剖析持续性肾病蛋白尿临床问题分析

1、剖析持续性肾病蛋白尿临床问题分析摘要：观察真武汤加减治疗肾病综合征蛋白尿持续不消的临床疗效及部分 生化指标的变化。对126例患者的治疗观察冇68例显效：肾实质性症状和 体征完全消失，蛋白质持续阴性或少许，胆固醇、甘油三酯正常，蛋白质 定量<o 2g/24ho 42例有效:症状与体征明显好转，蛋白尿持续减少 &gt；25%,胆固醇、甘油三酯逐渐降低。16例临床表现与实验室检查无明 显改善。总有效率87 - 3%o其疗效甚佳，有待进一步探讨。关键词：真武汤加减；肾病综合征；蛋白尿；健脾温肾；温阳利水 肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症候群，它不是独立性疾病，典型 表现为大量

2、蛋白尿（每日>3 -5g/l -73m2体表面积），低蛋白血症（血浆 白蛋白<30g/l）,水肿，有时或伴有高脂血症，高脂血症和水肿都是大 量蛋白尿的结果，因此认为诊断标准应以大量蛋白尿为主，西医治疗主要 以大量激素为主，长期应用激素，又可产生很多不良反应，有时相当严重, 激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛 风和加剧肾功能减退，大剂量应用激素有时可加剧高血压促发心衰，激素 应用时的感染症状可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散。激索长期 应用还可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死，笔 者运用真武汤加减治疗本病取得了较满

3、意的疗效，同时也避免了许多不良 反应的发生，现将临床体会介绍如下。1资料与方法11 一般资料本病126例均为我院肾病科住院患者和中医科门诊患者，男74例，女52例，年龄最大65岁，最小14岁，病程最短为1年，最长达10余年。1 -2诊断标准全部病例全部依据实用内科学1和中医内科临证备 要2的诊断、治疗及疗效标准而确诊。1 -3药物组成及用法真武汤出自张仲景的伤寒论，由茯苓15g,芍药 10g,白术15g,生姜3片，附子10g,尿失禁者加荧实15g,金樱子15g, 益智仁15g,五味子10g,桑螺虫肖15g；水肿盛者加慧及仁30g,车前子10g； 气短神疲加人参15g,黄茂30g,益气固表利水；

4、面色淡白加阿胶10g,当 归10g,首乌10®水煎服，日1剂，分两次温服。1 4观察指标根据肾病辨证标准列举的临床表现，测定治疗前后24h尿蛋 白定量、血清白蛋白(aib)、总胆固醇(ch)、甘油三酯(tg)及电解质。2结果2 1疗效标准根据中医内科临证备要的疗效标准2:显效：肾实质性症状 和体征完全消失，蛋白质持续阴性或少许，胆固醇、甘油三酯正常，蛋白 质定量<0 2g/24ho有效：症状与体征明显好转，蛋白尿持续减少 >25%,胆固醇、甘油三酯逐渐降低。无效：临床表现与实验室检查无明 显改善。22治疗结果126例患者中有68例显效，42例有效，16无效

5、，总有效率 达 87 3%03典型病例患者，男，32岁，患者于半月前患上呼吸道感染，随后出现双 下肢凹性水肿,尿量减少,泡沫较多,化验尿rt:pro (+), bld (-), 24h 尿蛋白定量7 -82g/24h，总胆固醇:8 -43mmol/l,甘油三酯:423mmol/l,经当地县医院诊断：肾病综合征，给予强的松等激素治疗，15d后病情基本 控制，唯蛋白尿(+)持续不下，而且一停激素病情乂复发作，遂转中医治 疗，患者症见:下肢水肿，小便不利，夜间尿多，腰膝酸软，头晕耳鸣， 四肢不温，面色灰暗，食欲不振，舌淡苔薄白，脉沉细无力。此乃脾肾阳 虚，肾气不固所致，治以健脾温肾，温阳利水2。方药

6、:茯苓15g、白芍 10g、白术15g、制附子10g、荧实15g、金樱子15g、益智仁15g、五味子 10g桑螺蜡15g、黄罠30g、车前子(细布包)10g、甘草6g。以水800ml 煎取400ml,分两次温服，10剂后，水肿消失，夜尿明显减少，四肢温和, 食欲增加。实验室检查尿常规：pro(+) , bld(-) , 24h尿蛋白定 量:3 85g/24h,总胆固醇:5 86mmol/l,廿油三酯:1 82mmol/l,又进 10剂，诸症消失，精神状况良好，实验室各项检查均示正常。4讨论肾病综合征蛋口尿持续不消多数因肾病口久，脾肾阳虚，肾脏受损, 影响肾的气化功能，肾气亏虚，固摄失司，不能固摄精气，体内蛋白随尿 而出，从而出现蛋白尿，夜间尿多；水之制在脾，水之所主在肾，脾阳虚, 脾失健运，则食欲不振，湿积而为水。肾阳虚损，聚水从其内，水湿聚而 不化溢于下肢，则下肢水肿，小便不利；清阳不升，浊阴不降，则头晕耳 鸣；至于四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细无力，均系脾肾阳虚 之故，治以健脾温肾，温阳利水。方以大辛大热之附子温肾助阳化气为主 药，茯苓、白术健脾渗湿利水，和屮降逆3。荧实健脾除湿固肾益精， 金樱子、益智仁、桑瞟蜡温肾摄精缩小便，均有消除尿中蛋白的作用，共 同组成健脾温肾、固精利水z剂，加黄罠健脾益气，升阳利水，荧实健脾