妊娠期血小板减少32例临床分析

1、妊娠期血小板减少32例临床分析血小板减少是指血小板质和量发生界常，以凝血功能障碍、出血为特点的疾病，妊娠 合并血小板减少可由多种内科合并症和妊娠并发症引起，重度血小板减少可出现临床出血倾 向，尤其在分娩、手术及麻醉过程中可导致出血、感染、胎儿窘迫和新牛儿颅内出血等，严 重威胁母儿生命，正确认识血小板减少对妊娠结局的影响，加强围产期处理，对获得良好妊 娠结局十分重要，我们回顾分析32例血小板减少孕妇围产期的处理情况，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料19952007年我院收治妊娠合并血小板减少孕妇（血小板计数 100x109/l）共32例。孕妇平均年龄26. 5岁（2139岁），平均孕周

2、38周+2 （3242周）, 初产妇24例，经产妇8例，孕前有血小板减少病史3例，产前检查25例，产时发现4例。1.2临床表现与病因为了便于分析和讨论，将32例患者分为3组，血小板计 数50x109/l为i组（18例）,血小板计数在（2050） x109/l为ii组（13例）,血小板计 数20x109/l为iii组（1例）。病因及分组情况见表1。7例有出血倾向，主要表现为皮肤瘀 点、瘀斑、牙龈出血和鼻1»。1例再障患者血小板最低为5x109/l,有血尿、便血、四肢及 躯体多处瘀斑并术示出血；2例妊高征并发心衰；3例合并产褥感染。1.3实验室检查18例血小板计数50x109/l, 13

3、例血小板计数（2050） x 109/l, 1 例血小板计数20x109/lo 23例孕妇有不同程度的贫血,血色素在55100 g/l之间,2例 妊娠期高血压疾病和1例再生障碍性贫血病例凝血酶原时间（pt）及活化部分凝血活酶时间 （aptt）均延长。1.4治疗情况治疗原发病的基础上子（1）激素治疗：在孕期或分娩前后接受糖皮质激 素治疗，孕期血小板50x109/l,有出血症状应用泼尼松20 mg, 一日三次，510 d,以后 渐减至1020 mg/d维持至停药。对分娩前孕妇采用地塞米松1020 mg/d静滴35 d。（2） 输血小板及新鲜血：因手术或分娩前血小板50x 109/l而输血小板12例

4、，输血小板量16 单位。因贫血或产后出血需输新鲜血者9例，治疗效來好。（3）免疫球蛋口治疗：因激素治 疗无效者，2例给予免疫球蛋白治疗，20 g/d,静滴5天。1.5分娩及麻醉方式分娩孕龄在3341周，早产8例，其中白然早产2例、医源性早 产6例，阴道分娩11例，均系会阴阻滞麻醉后行会阴左侧切开术。剖宫产21例，手术指征 分别为胎儿窘迫、臀位、头盆不称、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汗淤积症。麻醉方式： 血小板计数50x109/l,局部麻醉加静脉麻醉;血小板计数50x109/l,采用连硬脊膜外麻醉。 产后出血500 ml冇4例，1例经阴道分娩，3例合并宫缩乏力及胎盘粘连等因索、行宫内纱 条填塞压

5、迫止血效果良好，产后出血发生率12.5%。1. 6新生儿情况新生儿体重1 0504 050 g,平均3 200 g,我们测定28例新生儿血小 板，共有5例有不同程度的血小板减少,血小板（5289） x 109/l,无1例发生颅内出血, 也无明显出血倾向，新生儿窣息2例，死亡1例，其母亲为重度了痫前期、fgr、胎儿窘迫, 于33周剖宫产，出生体重1 150 g,血小板计数75x109/l,出牛后4天因败血症死亡。2讨论2.1病因及分析（1）妊娠合并血小板减少是妊娠期的常见并发症，文献报道妊娠合并 血小板减少的发生率为1% 1l血小板减少可导致出血，危及孕妇安全。木组病例屮，妊娠 期并发血小板减少

6、最常见原因为gt,本文有11例，占34. 38%，其诊断依据为没有itp病史, 妊娠期血小板轻度减少070x109/l）多发生在妊娠中晚期，其原因不明，有人认为是由于孕妇血容量升高、 血液稀释，不是血小板破坏增加所引起。产后恢复快，通常不需处理。（2）引起血小板减少的第2位原因是itp,本文有10例，占31. 25%,目前针对妊娠合并ttp的报道较多2。itp是自身免疫性疾病, 是妊娠早期，血小板减少最常见的原因，通过询问病史、查体、孕早期血小板计数及血小板 相关抗体和骨髓象检杏可以确诊。（3）引起血小板减少的第3位原因是妊娠期高血压疾病，本文有3例，占9. 30%,妊高征并血小板减少是在妊高

7、征吋出现血管痉挛 性收缩、内皮细胞受损、前列环素（pgt2）合成酶相对减少，而血栓素合成酶相对增加， pg12/txa2 （血栓索a2）比值下降，血小板聚集增加所致3,本文妊娠期高血压疾病组妊 娠期血小板明显低于gt组（1k0.05）,但产后均恢复正常。2.2妊娠合并血小板减少的处理妊娠合并血小板处理的重点是治疗合并症和并发症，预 防重度血小板减少所致的出血倾向。对血小板减少孕妇要进行严格的产前检杳，加强胎儿监 护，每两周检查1次血常规，动态观察血小板。当血小板50x109/l, 一般不需特姝治疗。 当血小板50x 109/l,有出血倾向，尤其在需耍终止妊娠前应积极治疗4。1糖皮质激素是治疗i

8、tp及部分再生障碍性贫血病例的首选药物，为了减少药物副作 用，因此主张在分娩前后矩期内使用。（2）输注血小板制剂，由于会产生血小板抗体，因此, 为了提高疗效，使其发挥最大作用，在临床上根据血小板的计数和有无出血倾向，在临产前 或剖宫产时输用广6单位血小板，以防产时、产后出血。2.3分娩方式选择 关于血小板减少孕妇的分娩方式当有争议，我们认为血小 板50x109/l,无产科并发症时阴道分娩，产程中注意防止产程延长，尽量避免手术、助产 和软产道损伤，上血要彻底。血小板50x109/l者剖宫产相对安全，以预防阴道分娩造成的 产妇和新生儿颅内出血，无论是阴道分娩还是剖宫产均在胎儿娩出后立即缩宫素，确保

9、子宫 收缩良好，减少产后出血的发生。麻醉方式以采取局麻卜静脉麻醉为宜。妊娠期血小板减少症和妊娠期高血疾病导致的血小板减少通常不会影响引起胎儿和新 生儿血小板减少，而1tp母体抗血小板抗体可经胎盘进入胎儿血循环引起胎儿、新牛:儿血小 板减少，我们测定冇4例新生儿血小板减少，因此冇必要在胎儿娩出时抽取脐血检查血小板 计数，并进行动态观察新生儿血小板计数，单血小板减少多为暂时性的，随着体内抗体水平 下降，血小板计数-般在岀牛后23月恢复正常2,如有持续血小板减少的患儿，应转新 生儿科诊治。参考文献1.1 burrows rf, kelton jg. fetal thrombocytopenia and its relation to maternal thrombocytopenia. n engl j med ,1993,329（20）:1463-1466.2杨剑秋，马良坤，盖铭英特发性血小板减少性紫瘢合并妊娠的临床