妊娠期肝内胆汁瘀积症140例临床分析

1、妊娠期肝内胆汁瘀积症140例临床分析妊娠期肝内胆汁瘀积症140例临床分析妊娠期肝内胆汗瘀积症是妊娠晚中晚期特有的并发症，主要危 害胎儿，使围产儿发病率和死亡率增高，据报道围生儿死亡率可高达 11%13%¹o 20082010年收治妊娠期肝内胆汗瘀 积症患者140例，现报告如下。资料与方法20082010年收治分娩孕妇14 800例，其中icp患者140例, 发生率0. 95%,年龄2140岁，平均28. 7±4. 26岁，孕次14次， 产次03次，初产妇122例，经产妇18例，单胎121例，双胎19 例，随机抽取同时期正常孕妇120例

2、作为对照组进行比较，其年龄、 产次以妊娠期肝内胆汗瘀积症组(研究组)患者比较差异无显著性(p >0. 05)o诊断标准：采用1999年中华妇产科学icp的诊断标准sup> 2 </sup>o妊娠期出现以皮肤瘙痒为主要症状。总胆汁酸水 平、甘胆酸水平显著增高,最高达正常100倍(>20umol/l),其异 常可早于皮肤症状，成为敏感的诊断标准。肝功能异常，谷丙转氨 酶、谷草转氨酶轻度升高。可伴轻度黄疸，血清胆红素2.0 19umol/lo妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因。妊 娠终止后症状、体征迅速消失，原生化检查异常值迅速恢复正常。结果icp的妊娠并发症情

3、况：在140例icp的孕妇中有妊娠并发症79 例(56. 43%),对照组伴有妊娠并发症19例(15.83%),两组比较， 早产、fgr、妊娠期高血压、多胎妊娠的发生率明显升高，差异均有 非常显著性(pv0.01)。见表loicp的围生儿情况。胎儿窘迫、死胎、羊水粪染、新生儿青紫窒 息、吸入性肺炎、围生儿死亡的发生率均明显高于对照组，差异有显 著性(pv0.01),见表2。icp与产后出血及分娩方式的关系。icp产后出血率及剖宫产率 与对照组相比差异有显著性(pv0.01),见表3。讨论icp与妊娠并发症的关系：国内报道妊娠期肝内胆汁瘀积症发生 率0.8%12.0%,木研究组发生率0. 95%

4、o本组资料提示icp孕妇常 伴有早产、多胎妊娠、妊娠期高血压、fgr等。1987年戴钟英在总结 250例icp吋发现其中合并妊娠期高血压疾病竟高达24%o对于早产 发生原因，lautikainen认为icp孕妇的胎儿无能力将胎盘大量生产 的16 a基-去氢表雄酮(diias)转变成惰性较大的雌三醇，因此 大量的dhas通过胎盘的其他途径转变成具有活性的雌二醇而导致早 产。1989年gouiule报道62例双胎合并icp者达20. 9%,与单胎的 山卩发生率4.7%比较，差别极为显著。icp对围生儿的影响：icp所致胎儿窘迫原因至今仍未明确，研 究表明icp孕妇母体循环、胎儿循环中羊水中的高胆汁

5、酸水平以及 icp患者胎盘绒毛间腔狭窄，合体细胞结节增加对围生儿影响大，高 浓度的胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用，可使胎盘绒毛表面血管痉 挛、绒毛血管阻力增加，在胎盘绒毛膜水平的氧合血流量骤然减少， 致胎儿血流灌注及氧交换急剧下降，同时icp患者胎盘绒毛间腔缩小, 血流变学异常等，也可造成胎儿宫内窘迫、死胎、死产等不良后果sup> 3, 4 </sup>oicp分娩方式与产后出血影响：国内外专家对icp患者产后出血 进行观察，并以产科条件相同正常产妇进行对照，其产后出血量差别 有显著意义，本文亦有相同报告。reid认为icp孕妇胆汁的胎盘分 泌量不足，维生素k的吸收量减少，使

6、肝脏合成凝血因子ii、vii、ix、 x量亦减少而导致产后出血，由于icp其主要危害是对胎儿、新生儿 的影响，特别容易发生在临产将开始时。icp孕妇胎儿死亡常常是突 然发牛:，常规产前监护无法预测，近年来系列报道均显示主动干预及 时终止妊娠，可以明显降低围生儿死亡率。因经阴道分娩可加重胎儿 缺氧，甚至导致死亡，亦有发生新生儿颅内出血的危险，主张以剖宫 产结束分娩为宜。参考文献1吴元赭，陈解民妊娠肝内胆汁淤积症中华妇产科杂 志，1996, 31:253.2曹泽毅，主编.中华妇产科学北京:人民卫生出版 社,2004:472.3 sepulveda wii, gonzalez c, cruzm a, et al.vasoconrictive effect of bile acid on isolated human placental chorionic veins.eor j obstet gynecol reprod biol,1991,2 (6) :211.4刘伯宁，沈宁，陶雯琪，等妊娠期胆汁淤积症胎盘