子宫内膜原位癌保守治疗后分娩双胎1例

1、子宫内膜原位癌保守治疗后分娩双胎1例作者：庞义存，田腊梅单位：050051石家庄市，河北医科大学第三医院妇产科【关键词】子宫内膜肿瘤 治疗 分娩患者，32岁，因宫内妊娠32+6周，g1p0,血压升高2d,入院。 32+6周前行试管婴儿妊娠成功，因为多胎妊娠(5胞胎)于宫内 孕50+ d时行减胎术。2 d前出现血压升高，为140/90 mm hg, 无头痛，头晕，视物清楚。7年前出现月经紊乱，周期不规则， 10+ d3个月不等，经量吋多吋少，行诊刮术。病理：子宫内 膜腺瘤样增生，部分腺上皮轻度不典型增生。给予醋酸甲羟孕酮 250 mg, 口服，1次/d；每3个月诊刮1次；均为子宫内膜复杂 性增生

2、。2年前再次诊刮，病理回报：子宫内膜重度不典型增生, 部分区域为原位癌。调整药量为醋酸甲轻孕酮500 mg, 口服，1 次/d,持续治疗3个月病情无好转，加用醋酸亮丙瑞林3. 75 mg, 皮下注射，1次/4周，共6个月。子宫内膜转为正常。入院检查: 血压140/90 mm hg,体重100 kg,身高1. 64 m,心肺未见异常。 产科情况：宫高39 cm,腹围115 cm,胎位loa、rsa,胎心左侧145 次/min、右侧138次/min,浮肿(+),尿蛋白少量,b型超声示双 胎,均头位，右侧胎儿双顶颈8. 2 cm,股骨长6. 3 cm,左侧胎儿双 顶颈9.0 cm,股骨长6. 4 c

3、m0初步诊断：（1）宫内孕32+6周，第 一胎，双胎。（2）轻度子痫前期。（3）珍贵儿。入院后促胎儿肺成 熟，纠正低蛋白血症，解痉治疗。治疗过程中出现肝酶升高（谷丙 转氨酶108 u/l,谷草转氨酶71 u/l）；肝脏b型超声提示：轻度 脂肪肝。于入院第10天在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。羊水 清，分娩2男婴，出生体重分别为2 400 g、2 600 g, apgar评 分1、5及10 min均10分，为单卵双胎，手术过程顺利。产后 恢复较好，术后检查凝血功能与血常规恢复正常，术后第7天切 口拆线，甲级愈合，患者出院，共住院19 do讨论子宫内膜不典型增生属激素依赖型子宫内膜癌的癌前病变， 近

4、年来发病率有增高的趋势。患者大多数合并无排卵，发病与长 期不间断的雌激素刺激有关，故与了宫内膜癌有密切关系，尤其 多见于不孕症患者。对年轻有生育要求的患者，用高效孕激素药 物治疗可阻止向癌发展的趋势，且有可能得到妊娠机会1。该患者体重指数为37. 18 体重（kg） /身高（cm）的平方 = 100/1 642,属肥胖型。脂肪肝与体重指数有明显相关性，随 体重指数增高脂肪肝检岀率增高，因此控制体重对预防脂肪肝实 属必要。子宫内膜不典型增生的治疗，主要是阻止病变向内膜癌发展及 控制出血、纠正不育。孕激素对子宫内膜有直接作用，可减少子 宫内膜雌激素受体水平，抑制子宫内膜dna合成，使增生的内膜 腺

5、体发生分泌反应或萎缩性改变，间质发生蜕膜样变以达到治疗 目的2。chamlian等3报道子宫内膜不典型增生患者应用 孕激素及促排卵药物治疗后妊娠成功率为27%。此例表明，子宫 内膜不典型增生以及子宫内膜原位癌患者要求保留生育能力时 可采用高效孕激素治疗，有机会使子宫内膜逆转；继而治疗不孕 症或采用助孕技术以达到妊娠目的。【参考文献】1叶英汉，周美华年轻未育妇女子宫内膜不典型增生的处 理探讨实用肿瘤杂志，1994,9:149.2李诚，徐大宝.子宫内膜不典型增生的保守治疗.使用临床 医学，2007,8:87.3 chamlian d, taylor hb. endometrium hyperplasia in young women.