子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后晚期产后出血18例临床分析

1、子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后晚期产后出血18例临床分析子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后晚期产后出血18例临床分析摘要目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期产后出 血的临床价值。方法：收治剖宫产术后晚期产后出血患者18例，采 用seidinger技术行双侧子宫动脉插管和造影，了解出血部位及出血 动脉分支，用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果：18例患者均 3060分钟内完成栓塞治疗，术后立即止血，术后有效止血率100%, 无严重并发症发生。结论：子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后晩期产后大 出血，是一种疗效迅速、微创，能保留患者子宫的良好方法。关键词剖宫产术晚期产后出血子宫动脉栓塞剖宫产术后晚期产后出血是产

2、科领域的重要并发症之一，患者 常因大出血而发生休克，危及生命其至因此子宫切除失去生育功能。 采用选择性子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期产后大出血患者18 例，取得满意效果。现报告如下。资料与方法2005年8月2011年10月应用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术 后晚期产后大出血患者18例，其中外院剖宫产术后转入17例，本院 剖宫产术后1例。年龄21-36岁,平均27岁；初产妇13例，经产 妇5例。18例患者均经彩超检查排除宫腔内胎盘残留，提示子宫前 壁切口肌层回声不均，有缺损，切口附近有丰富的血流信号，超声提 示切口愈合不良。18例患者均经缩宫、抗感染、止血保守治疗无效， 出血时间为术后735天，1

3、0例发生在术后2周内，8例发生在术后 5周内。短时间内反复大量出血致休克8例，反复活动性出血10例， 出血量10002500ml o治疗方法：患者在补充血容量、纠正休克后手术，局部麻醉， 在dsa监视下,采用seidinger技术行右侧股动脉穿刺，插入5f cobra 导管行双侧骼内动脉选择性插管造影，选择性插管至双侧子宫动脉, 造影了解出血部位及出血动脉分支后，注入明胶海绵颗粒进行栓塞, 再次造影显示子宫动脉完全栓塞，拔管后加压包扎股动脉穿刺口，平 卧1224小时，常规抗炎治疗，观察患者生命体征，有并发症予以 对症处理。结果疗效：18例患者均3060分钟内完成栓塞治疗，平均40分钟。 18例

4、患者术后均立即止血。术后予以抗炎、缩宫，纠正贫血等对症 治疗，均痊愈出院。并发症：主要表现为栓塞后综合征，18例崽者均出现不同程度 的下腹部及臀部疼痛不适，大部分患者可忍受37天自行缓解。8 例患者术后岀现低热症状，一般38°c心右，给了对症处理后症状消 失。讨论剖宫产术后晚期产后出血的诊断：目前剖宫产术式绝大多数都 是采取子宫下段横切口，子宫切口愈合不良致晚期产后大出血病例时 有发生，以产后12周发病最为多见1。本组研究结果与此结论 相符。文献报道对于宫内感染，剖宫产后切口愈合不良，超声检查能 提供有价值的诊断和鉴别诊断信息2。根据患者既往剖宫产手术史, 阴道大出血临床症状及彩超提

5、示，宫腔内无胎盘组织残留，子宫前壁 下段切口肌层连续性差，有缺损，凹声不均，切口附近有丰富的血流 信号等即可及吋作出诊断。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有 3：子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部 供血不足，术中止血不良，形成局部血肿和局部感染组织坏死，致使 切口不愈合；横切口选择过低或过高，切口过低，宫颈侧以结缔组 织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染机会。 缝合技术不当：组织对位不佳;手术操作粗糙；出血血管缝扎不紧； 切口两端角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口 血循环供应不良等，切口均可愈合不良；切口感染：因子宫下段横 切口与阴道靠近

6、，术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中 出血多或贫血，易发生切口感染。剖宫产术后晚期产后出血的治疗方法：传统的治疗方法是给予 广谱抗生素、宫缩素，止血药物应用，纠正贫血等对症治疗，密切观 察出血量，若大出血不止，行剖腹探查术，若切口周围组织坏死范围 小，炎症轻微，行局部清创缝合及骼内动脉结扎止血术，若组织坏死 范围大，需行子宫切除术，骼内动脉结扎术需开腹，结扎骼内动脉后， 血流可以通过其余交通支进入子宫动脉，故有再发生出血z虞。而且 技术要求高，手术吋间长。了宫切除意味着生育功能的永久丧失，将 对生育年龄妇女生理及心理造成极大影响。以往认为子宫仅有产生月 经和孕育胎儿的功能，近年来科学

7、研究证明子宫不单纯是激素的靶器 官，而且木身也产生许多纶物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、 泌乳素等，还参与许多牛殖生理变化4。如将子宫切除，即使保留 卵巢也比了宫完整的正常妇女冠心病发生率高3. 3倍5。因此，对 生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要。近年来子宫动脉栓塞术广泛用 于治疗妇科肿瘤及出血性疾病，以微创的方式，实现确切的止血效果, 开腹手术已很少采用。凡采用保守治疗方法不能有效止血的剖宫产术 后出血患者，休克患者休克纠止后，均可行子宫动脉栓塞治疗。子宫 动脉栓塞治疗的相对禁忌证为对造影剂慢性过敏，dic,严重的心、 肝、肾及凝血功能障碍等患者。本组18例患者经子宫动脉栓塞治疗 后，

8、均有效、迅速止血，不良反应轻微，证明该治疗方法是安全可行 的。剖宫产术后晚期产后出血子宫动脉栓塞治疗的优点：治疗效 果好：由于在动脉造影下可以明确出血血管，有针对性地进行栓塞治 疗，效果良好。本文18例患者均于栓塞后迅速止血。手术吋间短： 选择性了宫动脉栓塞术采用selinger技术，穿刺股动脉仅需局麻， 穿刺部位仅3mm左右小口。经验丰富者，作双侧了宫动脉栓塞术需时 30分钟左右，而传统剖腹探查术需时80分钟左右，这为抢救休克患 者节约了宝贵时间。避免开腹手术的损伤及可能发牛的并发症； 术后恢复快：由于手术时间短，损伤小，栓塞止血效果好，故患者恢 复快；不良反应少：主要的不良反应是低热及疼痛

9、，对症治疗后症状 均消失。保留年轻女性的生殖器官，提高生活质量。剖宫产术后晚期产后出血预防：在临床丁作中要严格掌握剖宫产 手术适应证及手术时机，加强手术医师的技能培训，提高剖宫产手术 质量及缝合技术，尽量避免了宫切口过高或过低，切口大小适中以尽 量避免两侧角部撕裂，切口缝合时应对合准确整齐，缝合不能过密。 术后要合理应用抗生素，纠正贫血，纠止低蛋白血症，加强营养，增 强机体抵抗力，防止子宫切口愈合不良所致的剖宫产术后晚期产后出 血发生。综上所述，了宫动脉栓塞介入治疗剖宫产术后晚期产后出血是 一种安全、微创、疗效好的治疗方法，该方法止血迅速、准确，不良 反应小，患者康复快，能保留了宫，维持患者正常生育及内分泌功能， 值得临床推广应用。参考文献1王淑贞实用妇产科学m 北京:人民卫生出版社，1987:461.2查晓霞，常ill晩期产后出血原因的超声检查j 西南国防医 药