子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘

1、子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘中华妇产科杂志2000年第6期第35卷 技术交流作者：尹方冯虹单位：尹方（528000广东省佛山市第一人民医院妇产科）；冯虹 （528000广东省佛山市第一人民医院妇产科）前置胎盘是妊娠期的严重并发症，早期积极的治疗，是减少 产前出血、延长孕周、降低围产儿死亡率的关键。我们对中央性 前置胎盘患者在传统的期待疗法的基础上加用子宫颈环扎术，取 得了良好的效果，现报道如下。一、资料与方法1. 一般资料：我们将19891999年我院收治的50例屮央 性前置胎盘患者随机分成两组。25例在期待疗法的同时行子宫 颈环扎术，为联合治疗组，另25例行传统的期待疗法，为对照 组。联合

2、治疗组：年龄2139岁；发生产前出血孕周为2534 周。平均孕次2. 4次，产次1.3次。对照组：年龄2338岁； 发生产前出血孕周为2534周。平均孕次2. 3次，产次1.4次。2. 治疗方法：联合治疗组：入院后绝对卧床休息，口服安 定、鲁米那、舒喘灵等镇静类药物，必要时肌内注射塞替哌，静 脉滴注25%硫酸镁3060 ml/do在无大量阴道流血及感染的情 况下行子宫颈环扎术：（1）排空膀胱，行紙管麻醉。（2）取膀胱 截石位，消毒外阴、阴道及阴道穹窿。（3）用阴道拉钩充分暴露 宫颈及穹窿部分。（4）用大圆三角针，穿双股10号丝线于宫颈 近穹窿处逆时针方向缝合（由1点进针，11点出针；10点进针

3、, 8点出针；7点进针，5点出针；4点进针，2点出针），穿透 宫颈组织2/3以上，于12点处打结。注意在线末端套一消毒 小胶管以作为拆线时牵引、并减少打结处局部压力。术后继续采 用期待疗法，并加用抗生素3 d,预防感染。术后阴道流血停止 1周后方可起床，但禁剧烈活动。对照组：行传统的期待疗法。二、结果1. 两组孕妇产前出血量及围产儿情况比较：联合治疗组产 前出血量平均339 ml,产时出血量平均554 ml,对照组产前出 血量平均518 ml,产时出血量平均590 ml,两组产前平均出血 量比较，差异有极显著性。（pv0.01）。联合治疗组围产儿死亡 1例，死因为早产。对照组：围产儿死亡9例，

4、1例死因为早产, 8例为窒息。2. 两组孕妇分娩时机及方式比较：两组孕妇首次出血后均 住院，若在观察期间发生大量阴道流血、规律宫缩则立即行急诊 剖宫产，若无上述情况，待妊娠37周后行择期剖宫产术。术前 经b超行胎盘定位，后壁及侧壁胎盘者，采用子宫下段横切口剖 宫产术，前壁胎盘者则采用古典式剖宫产术。联合治疗组，20 例行子宫下段横切口剖宫产术，5例行古典式剖宫产术，对照组, 22例行子宫下段横切口剖宫产术，3例行古典式剖宫产术。3. 子宫颈环扎术拆线时间及宫颈情况：联合治疗组均在剖 宫产术前插置尿管时，用窥器暴露宫颈拆线。23例顺利拆线， 检查宫颈无异常。2例分别于孕25周+2、27周+2时行

5、宫颈环扎 术，于孕36周+5、37周+3时因线末端所套胶管丢失，缝扎过紧 且有不规则宫缩，导致拆线困难，宫颈缝合位置几乎环形断裂， 后行宫颈修补术。三、讨论1. 子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘的机理：前置胎盘出 血的主要原因是随着妊娠时间延长，子宫下段不断伸展，胎盘与 子宫壁之间发生错位，以致胎盘部分剥离而出血。单纯的期待疗 法只是一种保守的、消极的观察治疗，而子宫颈环扎术治疗中央 性前置胎盘的机理在于：子宫颈环扎术可阻止子宫下段的延伸及 宫颈口的扩张，使胎盘与宫壁之间不易发生错位1,同时在了 宫颈环扎术后再行期待疗法，可降低子宫肌纤维张力及子宫下段 负荷2,从而减少胎盘剥离出血的发生率。2.

6、 子宫颈环扎术缝合方式及注意事项：子宫颈环扎术是在 妊娠情况下进行的阴道操作，稍有不慎即可导致早产或大出血， 同时操作者的技术熟练程度及缝合技巧又直接影响疗效，因此行 子宫颈环扎术时必须注意以下几点：（1）选择紙管麻醉，因其副 作用小，阴道松弛度较大。（2）术前患者要排空膀胱，缝合时术 者尽可能上推穹窿部，以免误伤膀胱。（3）用大圆三角针，进出 针容易，缝合组织较多，且便于操作。（4）于12点打结处线 末端套一胶管，能起到缓冲打结局部压力、拆线时作牵引的作用。 （5）在剖宫产术前拆线，有利于排除术吋、术后的宫腔积血。在 妊娠屮期，b超检查中约有30%的孕妇胎盘位置低，超过内口， 随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移，因 此妊娠中期超声检查发现胎盘低置吋，不要过早作前置胎盘的诊 断。鉴于上述原因，在妊娠25周以后，根据b超检查及临床症 状确诊为屮央性前置胎盘后而行子宫颈环扎术是较为适宜的。参考文献1,