小儿EB病毒感染相关性疾病血液学探究

1、小儿eb病毒感染相关性疾病血液学探究摘要：目的：研究小儿eb病毒感染的血液学表现。方法: 对确诊为eb病毒感染的97例患儿的资料进行回顾性分析。 结果：97例eb病毒感染的患儿中有70例出现血液学改变 (72.2%),主要表现为：外周血异型淋巴细胞大于10% (65%),贫血(15.5%),粒细胞减少症(13.4%),血小板减 少(14. 4%),类白血病反应(6.2%),全血细胞减少(3. l%)o 绝大多数患儿的血液系统症状可随原发病的好转而改善或 消失。结论：小儿eb病毒感染可以引起多种血液学改变及 血液系统并发症，多数是可逆的，临床上要高度重视和积极 处理。关键词：eb病毒；感染；血液

2、中图分类号：r373. 1文献标识码：b文章编号：1008-2409 (2007) 03-0485-02eb病毒(epstein-barr virus, ebv)是一种嗜人类淋巴 细胞的dna疱疹病毒，是引起传染性单核细胞增多症(简称 传单，im)的主要病原体，而且还与多种人类疾病有关，病 变可涉及全身各个系统和器官，临床表现复杂。本研究分析 了小儿eb病毒感染的临床特点，尤其是血液学的变化，以 提高对小儿eb病毒感染对血液系统影响的认识。1临床资料1. 1小儿eb病毒感染的诊断标准ebv抗壳抗原抗体igm(vca-igm)阳性和/或ebv抗壳抗 原抗体igg (vca-igg)阳性(21 ：

3、 640)或恢复期升高4倍以上。 im的诊断标准：主要以典型临床表现(发热、咽峡炎、淋巴 结和肝脾肿大)，外周血异型淋巴细胞大于10%和嗜异性凝 集试验阳性为依据，并结合流行病学资料。1. 2 般资料2004年1月至2006年12月在本院住院治疗确诊为eb 病毒感染的患儿97例，其中男62例，女35例，男女比例 为1.77： 1；年龄3个月至14岁，其中01岁6例，3 岁45例，7岁34例，14岁12例，平均年龄4. 76岁。 每月均有新发病例入院，以79月份住院人数最多(共52 人，占总数的53. 6%) o发热74例(76.3%),咽峡炎71例 (73.2%),颈淋巴结肿大63例(65%)

4、,扁桃体白膜35例 (36%),眼睑水肿的21例(21. 6%),肝肿大56例(57. 7%), 脾肿大52例(53.6%),皮疹11例(11. 3%)。1. 3临床诊断临床表现为传染性单核细胞增多症68例(70%),其余 为ebv感染相关性疾病，其中病毒性心肌炎3例，急性血小 板减少性紫瘢5例，慢性血小板减少性紫瘢2例，再生障碍 性贫血1例，婴儿肝炎综合征2例，急性肾小球肾炎4例， 肾病综合征2例，支气管肺炎7例，急性感染性喉炎2例， 过敏性紫瘢1例。1. 4血液学表现97例eb病毒感染的患儿中有70例出现血液学改变 (72.2%),主要表现为外周血异型淋巴细胞大于10%63例 (65%),

5、贫血15例(15. 5%),粒细胞减少症13例(13. 4%), 血小板减少14例(14.4%),类白血病反应6例(6.2%),全 血细胞减少3例(3.1%)。有18例行骨髓穿刺，做骨髓细胞 学和骨髓活组织检查，发热顽固者(每日最高体温超过 39.51,连续达1周以上)加做骨髓细菌培养。2治疗与转归97例eb病毒感染的患儿根据病情分别使用阿昔洛韦、 炎琥宁、静脉注射用人血免疫球蛋白、肾上腺皮质激素、能 量合剂等综合治疗，考虑合并细菌感染者加用抗生素。95例 内科治愈，1例因脾破裂转外科手术治愈，1例因全血细胞 显著减少、继发感染和消化道大出血抢救无效死亡。3讨论ebv感染在小儿比较常见，有文献

6、报道我国35岁儿童 vca-igg抗体阳性率达90%以上，但不少为不发病的隐性感 染。本组资料显示本地区ebv感染发病以79月为高峰， 以有关报道相同，可能同位于华南地区，气候相似有关。传染性单核细胞增多症是ebv感染最常见的发病形式， 也已引起人们的重视，但其他ebv感染相关性疾病表现复杂 多样，而且不典型，常被误诊漏诊，必须引起注意。ebv感 染相关性疾病包括eb病毒侵袭性疾病和免疫反应造成的疾 病，几乎涉及全身各个系统，可表现为心肌炎、肝炎、血小 板减少性紫瘢、急性肾小球肾炎、肾病综合征、呼吸道感染、 过敏性紫瘢等，说明ebv感染与人类型许多疾病关系密切。ebv感染相关性疾病的外周血象和

7、骨髓象表现呈多样 性，原因可能是eb病毒直接侵袭骨髓和诱发免疫紊乱，导 致骨髓造血和释放血细胞的功能失常。有研究认为活化t淋 巴细胞凋亡遗传分子发生变异，fas / fasl及bel 2分子表 达异常，从而产生异常的细胞免疫应答是临床多样性的基 础。人体感染ebv后，b淋巴细胞带有eb病毒基因，刺激t 杀伤细胞增殖，引起全身淋巴结肿大及内脏器官病变，并发 症多种多样，对预后影响较大。尤以血液、神经、消化系统 并发症较为多见，常误诊为急性白血病、淋巴瘤、骨髓增生 异常综合征、肝炎、心肌炎、风湿热等疾病。本资料病例中 有70例出现血液学改变（占72.2%）,外周血异型淋巴细胞 大于10%63例（占65%）,与报道相似l7。通常im患儿发 热45d后外周血淋巴细胞才逐渐增多，在病程23周时 异常淋巴细胞可高达10%45%,所以对疑似im的患儿， 应注意复查外周血，以增加发现异常淋巴细胞的阳性率。异 常淋巴细胞在形态上分为3型：i型泡沫型、i型大淋巴细 胞型、ii型幼稚型。易将i型细胞误认为是真正的幼稚淋巴 细胞，临床上易误诊为急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤。 本组资料中有的表现为贫血、粒细胞减少、血小板减少、类 白血病反应、全血细胞减少，但经过有效治疗，绝大多数患 儿的血液系统症状可随原发病的好转而改善或消失，说明 eb