小切口与ESWL治疗输尿管结石的比较

1、小切口与eswl治疗输尿管结石的比较【摘要】口的：探讨小切口与休外冲击波碎石术(eswl )治疗输 尿管结石的优缺点。方法：输尿管结石患者186例，分为两组，采用小 切口(小切口组)治疗104例，eswl (eswi组)治疗82例，比较两 组患者结石的治愈率、并发症的发生及费用使用情况。结果：eswl组、 小切口组患者术后1个刀内的结石排净率分别为63. 4%和95. 2%； eswl 组再次治疗率高(11. 0% )，但再次治疗的结石排净率为86. 6%, 2次 eswl平均总费用为3 012. 2元。小切口组主要并发症为漏尿(26. 9%)、 输尿管狭窄(0. 29%),治疗总费用为3 2

2、21.6元。结论：小切口治疗输 尿管结石的疗效优于eswlo【关键词】输尿管结石；碎石术；外科手术；体外冲击波碎石术; 小切口abstract objective: to investigate the advantages and disadvantages of the treatment of ureteral stones using extracorporeal shock wave lithotripsy (eswl)and small incision. methods: one hundred and eight six patients with ureteral stone

3、s were divided into group a and group b according to the approaches of treatment 104 patients in group a were treated using small incision surgery, 82 patients in group b were treated using eswl cure rates, complications and costs in the two group were compared results: two weeks after treatment, th

4、e elimination rates of ureteral stones in group a and group b were 63.4% and 95.2% respectively. the major complication of group b was high rate of re treatment (11. 0%), the elimination rate of ureteral stones was 86.6% after retreatment the average total cost in group b was 3 012.2 yuan rmb the ma

5、jor complications of group a were urine leakage(26 9%) and ureteral stenosis(0. 29%), the total cost was 3 221. 6 yuan rmb. conclusion: treating ureteral stones using small incision has better effect than that using eswlkey words ureteral stones; lithotripsy; surgical procedures, operative; extracor

6、poreal shock wave lithotripsy(eswl); small incision我院1999年1月2006年5月采用小切口治疗输尿管结石 104例，与同期海南省人民医院采用德国donier型体外冲击波碎右术 (eswl)治疗输尿管结石82例进行比较，比较2种术式的特点及并发 症的发生率和费用，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料木组输尿管结石患者186例，分为两组，eswl组82例，男性 54例，女性28例，年龄1278岁，平均43岁；单侧输尿管下段结石65 例,双侧17例,独肾2例,结石直径0. 62 cm,合并有同侧肾盂结石 23例。小切口组104例,男性61例，女

7、性43例，年龄1772岁，平 均年龄51岁；单侧输尿管下段结石85例，双侧19例，结石直径0. 5 2. 3 cm ,结石梗阻急性肾功能衰竭23例,慢性肾功能不金12例,合并 有同侧肾盂结石19例，独肾或对侧肾无功能输尿管结石5例。1.2治疗方法eswl组患者使用x线定位，经常规输液后以哌替喘（度冷丁）100 mg静脉麻醉，无口服或肌内注射镇痛剂，治疗电压18. 3-21. 5 kv ,冲 击次数1 500-4 000次，治疗体位采用大后斜位（5085度）或侧卧 位（90度），结石被定位在双向x线中心射束的交叉点即监视器的十字 标线上，这样才能有效地将冲击吸引入患者体内击碎结石lo小切口 组手

8、术方法：根据结石位置，按常规切口划下标记线，在此线上以结 石在体表定位点为屮心，上段结石切口长度67 cm ,屮段45 cm , 下段79 emo切开皮肤、皮下组织与肌层，进入腹膜后间隙，手指 伸入切口内进行游离，触及结石后用阑尾钳夹住结石上方输尿管，并 向切口方向牵引。用输尿管固定钳夹住结右段输尿管，使结石位于输 尿管固定钳“u ”形弯曲上方，移开阑尾钳，确定输尿管i古i定钳钳夹 组织无误，在结石处切开输尿管周围组织，可见输尿管自行“挤出”。 用阑尾钳夹住裸露的输尿管，松开输尿管固定钳，重新夹住裸露的输 尿管并稍向下滑动后上齿，则结石段输尿管完全显露，直视下完成输 尿管切开取石术。方法同常规

9、手术2。1. 3随访检查项耳两组患者治疗后03个月均进行血压测定、b超及腹部平片 （kub）检查，手术前与手术后03个月每个月进行肾功能检查，了 解肾功能损害情况，记录并发症的发生情况。2结果2.1结石排净情况eswl组患者根据时间先后分2个阶段观察结右排净情况，第1 阶段为术后1个月内，第2阶段为术后1个月后。82例患者中1个月 内碎石排净52例，占63. 4 % , 2个月后结石排净71例，占86. 6% ,其 中2个月内2次以上碎石9例，占11.0%,根据以上统计，本组患者于 eswl术后3个月内结石总排净率为86.6%。小切口组患者104例,一 次性取出结石99例，占95.2%, 4例

10、未予成功取出，放置双管1 个刀后彳亍eswl治疗，1例因患者术中心功能不稳定未完成手术，待病 情稳定后改行逆行肾盂插管，eswl治疗。2. 2并发症eswl组术后血尿17例，占20. 7%,多为一过性，一般3 d内消 失；石街形式5例，占6. 1%,长度为25 cm；发热7例，占8. 5%,需 口服抗生素治疗,1周内痊愈；肾功能指标升高15例，占1& 3%, 1个 刀后恢复正常。未发现有脏器损伤等严重并发症。小切口组发生短期 并发症33例，其中漏尿28例，占26. 9% ,经延长输尿管旁引流管的放 置吋间（710d）后治愈；3例输尿管狭窄，占0. 29%； 2例伤口感染, 占0. 20

11、%,经1周抗感染治疗后痊愈；余病例未发生长期并发症，肾功 能恢复良好。2.3费用比较eswl组患者82例中一次性碎石排净者费用为1 3501 800 元，2次以上碎石患者,加用排石药物21例，费用为2 300-2 800元, 未排净结石患者继续治疗（排石、手术输尿管镜）及有并发症患者共 10例，费用为3 500-7 100元，平均1 984-3 738元，总费用平均3 012. 2元。小切口组患者一次性取净输尿管结石99例，费用为2 540 3 950元,4例合并有并发症或因结石移位加用eswl治疗的患者费用 为5 5009 400元，平均2 9734 603元，总费用平均3 221.6元。

12、2种方法治疗输尿管结石费用差别不大。3讨论目前,使用小切口或eswl治疗输尿管结石成功的关键取决于设 备、技术和经验1。20世纪80年代以来,eswl已被广泛应用于治 疗输尿管结石3,随着治疗病例的增加，人们越來越关注eswl可能 对人体所造成的损害，本组eswl治疗82例输尿管结石患者,2个月内 排净结石率为86. 6%,但其他病例均需要使用输尿管镜取石或开放手 术治疗。eswl优点是有效、非侵入性、不需放支架管，可在门诊进行, 但并非是一种完全无创伤性的治疗,eswl可导致早期肾脏功能和形态 系的改变已有较多的报道，并且认为这些改变多数是可逆的，其中包括 eswl后血压升高、肾萎缩、肾功能

13、损害、血尿等并发症4,5。应尽 量避免这些并发症的发生，首先，尽量减少碎石次数及控制能量,eswl 治疗不宜超过4次，每次需间隔12周，每次冲击结石不宜超过2 500-3 000次，能量控制在15 kv以下。其次，在休位方面，应采用仰 卧位碎石，这样冲击波能量避开肠，可提高能量作用，降低治疗工作电 压，减少冲击次数，既提高冲击波对结右的命中率，又减轻对耻骨联合 损伤带来的疼痛,减少定位次数，患者体位舒适,提高碎石效果6。术 后患者应减少活动，避免血尿、感染等并发症的发生。对于排石效果不 佳的患者，应放置双“j”管引流，并配合输尿管镜技术,可明显提高结 石排净率6,7。小切口治疗输尿管结石具有成

14、功率高、结石排净率 高（90%95%）、侵入性比常规输尿管切开取石明显减少等优点，但和 所有开放性手术一样，具有造成漏尿、切口疼痛、感染、输尿管狭窄 等危险，研究证实并未较eswl明显增加8o本组104例患者28例漏 尿，3例输尿管狭窄，2例切口感染。我们体会，在手术中对切开的输 尿管切口应仔细地间断缝合，可明显减少术后漏尿的发生，亦有利于 控制切口感染的发生。shiroyanagi等9研究认为，双管放 置引流，可明显减少输尿管狭窄。总之，小切口与eswl治疗输尿管远端 结石各有其特点，也存在一定的并发症，从治疗效果的角度来看，小切 口组优于eswl组，费用无明显差距。本组病例治疗结果提示，治

15、疗输 尿管结石，小切口组优于eswl组，.a eswl治疗需要特殊的设备，一 般的县级医院很难具备，因此，我们认为，在基层医院开展小切口治 疗输尿管结石意义重大。【参考文献】1吴瑜璇，沈鑫源，祝宇，等.输尿管结石的体外震波碎石j 现代泌尿外科杂志,2005, 10 (5) :295.2庄海军，王勇.小切口输尿管切开取石术j 滨州医学院学报, 2002,25(1)： 2930.3 daniel j , francis x. new concepts in the treatment of ureteral calculi j curr opin urol,2001,11 (4)： 373378.

16、4 丁智仁.输尿管镜致输尿管损伤的原因分析j 临床泌尿外科杂志,1999,6(14)： 253.5曾振华，罗振华，李平锋，等开放手术联合气压弹道碎石术治 疗巨大鹿角形肾结石j实用临床医药杂志，2006, 10(3) :6465.6郭应禄腔内泌尿外科学m 第2版北京：人民军医出版 社，1995. 396.7张黎明，齐秋江后腹腔镜下置双j管14例体会j 实用临 床医药杂志，2008, 12(1) : 104, 110.8 delakas d, karyotis i, daskalopoulos g, et al. independentpredictors of failure of shockwave lithotripsy for ureteral stones employing a second