小儿腹泻病的临床表现与分期、分型

1、小儿腹泻病的临床表现与分期、分型1 根据临床表现分类（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或山肠道内病毒或非侵袭性细菌感 染引起医'学教育网搜集整理。主要是胃肠症状，食欲减退；大便次数增多，每天约10次 以下，虽不多，稀水或蛋花汤样；大便镜检可见大虽脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水 及电解质紊乱症状。（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，大便每口 10余次或数十次，黄 绿色水样或蛋花样；大便镜检可见脂肪球及少量白细胞医' 学教育网搜集整理。有明显全身 中毒症状及脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。1 ）脱水%1 脱水性质：现存体液渗透压的改变。脱水的同时亦伴有电

2、解质的损失，根据水与电解 质丢失比例的不同，可分为3种性质不同的脱水。详见下表所示：%1 脱水程度：即累积的体液损火，可根据病史和临床表现综合估计。一燉将脱水分为3 度。详见下表所示：2）代谢性酸小瓠 由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足， 体内酮体形成增多；血容量减少，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆枳；肾血流量不足，尿量减 少，酸性代谢产物潴留。脱水越重，酸中毒也越重医'学教育网搜集整理。临床表现轻度酸 中毒的症状不明显，呼吸稍快，不易早期诊断。中度酸中毒出现呼吸深快、心率加快、口唇 樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡，烦躁不安；重度酸屮壽时心率变慢，呼吸

3、深快其节律不齐，嗜睡，昏睡，昏迷，由于心率减慢，心肌收缩力减弱和心输岀量减少，可 发生低血压和心衰。3）低钾血症。吐、泻丢失；摄入不足，肾脏保钾功能差；脱水、酸中毒纠正后，当血 钾3.5mmol/l时，临床出现低钾症状，称为低钾血症。主要表现梢神萎靡，四肢无力， 心咅低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等医'学教育网搜集整理。垂者出现心律不齐, 心脏扩大，心电图示t波增宽，低平或倒宜，出现u波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及 牛.命。4）低钙和低钱血症。进食少，吸收不良；大便中丢失；脱水、酸中毒纠正后出现手足 搐搦或惊厥。少数输液后出现震颤、手足抽扌畜或惊厥，用钙剂治疗无效时，应想到低镁的

4、可 能医' 学教育网搜集整理。2.根据发病机制分类（1）分泌性腹泻：由产生肠毒索的细菌各病毒所致，小肠分泌增多，超过结肠吸收限度。（2）渗出性腹泻：由侵袭性细菌引起，侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、炎性细胞 浸润、溃疡和渗出等病变医' 学教育网搜集整理。（3）渗透性腹泻：双糖酶缺乏或分泌不足，或由于肠道屮短链有机酸产生过多，使肠 道中肠液的渗透压增高。（4）肠道吸收障碍性腹泻。（5）肠道运动功能亢进性腹泻。3 根据病程分类（1 ）急性腹泻：病程2周。（2）迁延性腹泻：病程2周2个月。（3）慢性腹泻：病程2个月。4 常见几种不同病原所致腹泻的临床特点（1）病毒性肠炎。常发主于秋季

5、，习惯称为“秋季腹泻”起病急，常伴有上呼吸道感染 如发热、上感、呕吐等症状，一般无明显的中毒症状医' 学教育网搜集整理。大便次数增多， 量多、水多、色黄。大便呈水样或蛋花汤样，冇少量黏液，无腥臭，镜检片细胞极少或无。 腹泻重者可出现脱水、酸屮毒及电解质紊乱症状，轮状病壽是最常见的病原，多见于6个 月2岁的婴幼儿。抗生索治疗无效，病程约为57犬。（2）四种类型大肠埃希菌肠炎。%1 致病型大肠埃希菌肠炎：潜伏期约12天。起病较缓，大便呈黄绿色蛋花汤样，冇 腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见口细胞。%1 产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期12 x,起病较急，病悄轻重不一。症状与致

6、病型 大肠埃希菌肠炎相似。%1 侵袭性人肠埃希菌肠炎：潜伏期1824小时，起病急，发热、腹泻频繁，大便粘冻 样含脓血，常伴恶心、呕吐，腹痛和里急后重，可出现全少小毒症状其至休克。大便镜检与 菌痢不易区别医' 学教育网搜集整理。%1 出血性大肠埃希菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。体温可正常，可冇腹痛。 大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。（3）金黄色葡萄球菌肠炎。多继发于长期人量口服广谱抗牛素z后。起病急，发热、 频泻、人便腥臭、海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和小毒症状，严重者有休克，大便镜 检可见多量脓细胞和革兰阳性球菌医' 学教育网搜集整理。大便培养有金黄色葡萄球菌生长, 凝固酶