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文档简介

1、小柴胡汤加减治疗久咳162例蒋波近年来，笔者应用小柴胡汤加减治疗邪郁少阳致久咳患 者162例，收到满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1病例选择162例中，男89例，女73例；年龄最小12 岁,最大70岁，平均41岁；病程最短12天，最长56天。1.2临床表现 衩间咳嗽剧烈，咯白色泡沫痰或清稀痰，发 热或寒热往来，胸胁胀闷，口苦、咽干，心烦欲呕，气急， 舌质正常或偏红、苔薄白或薄黄而润，脉弦或弦数。2治疗方法根据临床辨证，本组病例为外邪郁丁少阳，气机郁遏， 化火伤肺，肺失宣肃而致久咳不愈。治宜宣畅气机，解郁散 火，化痰止咳。本着“兼郁火，小柴清”的原则，用小柴胡 汤加减治之。药物组成：柴胡、法

2、半夏、桔梗、枳壳各9 12 g,黄苓、五味子、苦杏仁各915 g,干姜69 g,细辛、甘草各36 go水煎服，每fl 1齐（j。兼呕吐者，易 干姜为生姜510 go3治疗结果连续服用本方5剂后，判定疗效。显效（临床症状减轻 90%以上）102例，有效（临床症状减轻60%以上）45例，无效 （临床症状减轻不足30%） 15例。总有效率90.7%o4病案举例张某，男，25岁，工人，1998年3月5日就诊。患者 咳嗽、气急，咯白色泡沫样痰1月余。经西医治疗后，病情 反复，疗效欠佳。近5天来，夜间咳嗽剧烈，每晚因咳嗽被 迫坐起34次，伴胸胁胀闷，寒热往来，口苦、咽干，心 烦，舌质红、苔薄白，脉弦数。诊

3、断为郁火久咳。煎服上方 3齐i。3月8日二诊：咳嗽明显减轻，夜间能平卧、熟睡， 寒热往来症状消失，舌质偏红，脉弦。原方中柴胡、干姜、 细辛、苦杏仁减量，继服2剂。此后仅偶尔咳嗽，倦怠、纳 差。改用六君子汤加减调理善后。5体会 5.1咳嗽属临床常见病，除须辨别是外感咳嗽或内伤咳嗽 外，还要辨清是本脏之咳或他脏累及。内经云：“五脏六 腑皆令人咳，非独肺也。”本组病例为郁火久咳，其病机为 外邪郁于少阳，气机郁遏，化火伤肺，肺失宣肃。笔者认为 这与肝、胆和二焦的气机失调有关。因肺主宣降，肝主疏泄, 三焦司气机水火的升降。肺的宣降要靠肝的疏泄和三焦的升 降功能来进行调节。肝胆相表里，胆和三焦同属少阳而司

4、相 火。其气机郁遏，相火不得泄越，郁化邪火，上逆于肺，而 致咳嗽频频，经久不愈。治当清解三焦郁火，宣畅气机，化 痰止咳。陈修园云：“兼郁火，小柴清，姜辛味，一齐烹。” 由此说明了小柴胡汤是治疗郁火久咳的良方。5.2小柴胡汤出自伤寒论。有和解少阳、舒肝和胃、散 郁火、降浊升清的功效，为治少阳病的主方，与郁火久咳的 病机相合。由于郁火久咳属实证，故去人参、大枣，加枳壳 协助柴胡、黄苓宣畅气机，清解郁火；加桔梗以载药上行， 开胸利壅；加苦杏仁降肺气，配合柴胡降浊升清，使痰液下 行；加细辛，配干姜、法半夏，既能温化寒痰，又能通调水 道；加五味了，以其酸敛而防干姜、细辛过度辛散。方屮姜、 辛、味同用，收散并举，相反相成，共同发挥

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