岁男,胸腔镜活检术查明肺腺癌,有胸水,注顺铂药水治疗,请问下一步如何治疗

1、62岁男，胸腔镜活检术查明肺腺癌，有胸水，注顺钳 药水治疗，请问下一步如何治疗。62岁男，胸腔镜活检术查明肺腺癌，有胸水，注顺钳药水治疗，请 问下一步如何治疗。病情描述：患者男，62岁，身休状况良好，此次病情：从09年12 开始无淡干咳，无胸痛，无气喘，一直当感冒咳嗽医，2010年3月 咳嗽加剧，亦无胸痛，无气喘，至3月底做完家务后感觉气喘，私人 医生建议到医院检查，发现有胸水。专家意见：总体來说，治疗很不规范（1）胸腔积液未周密检查，就直接做胸腔 镜活检，是不合适的；（2）胸腔镜过程中，除胸膜活检外，应该胸膜 固定（3）胸腔镜术后，应主要采取全身化疗，而不是单纯胸腔内注 射顺钳主要症状:患者

2、于2008年11月到医院行前纵隔肿物活检术术病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：主要症状:患者于2008 年11月到医院行前纵隔肿物活检术术病理:bl型胸腺瘤因无法手术 切除进行了六周期化疗肿物从5&3.0缩小至2.7cm*23cm末次化疗 时间2009-3-20转入放化疗科放疗6-18出院进行一个多月的放疗现 返冋复查一个刀第一次复查肿物没有变动第二次三个刀后复查肿物 长人至4.5cm*60cm.医生建议观察两个月再去复查发病时间:2008年 11月化验检查结果:20009年10月28 r ct结果肿瘤增大曾经治疗情 况和效果:患者t 2008年11月到医院行前纵隔肿物活检术

3、术病理:b1 型胸腺瘤因无法手术切除进行了六周期化疗肿物从58*3.0缩小至 2.7cm*23cm.末次化疗时间2009-3-20转入放化疗科放疗6-18出院进 行一个多月的放疗现返回复查一个月第一次复查肿物没有变动第二 次三个月后复查肿物长大至45cm*60cm医生建议观察两个月再去 复查现在患者生命体征平稳无不适而且身体体重还增长了十多斤但 肿物长这么的快会有危险现在我们应采取什么措施专家意见：指导意见：b1型胸腺瘤是一种胸腺上皮细胞性肿瘤主要由类似胸腺 皮质上皮细胞组成其中散布多量未成熟淋巴细胞有胸腺髓质分化的 区域伴有或不伴有胸腺小体类似于正常的胸腺髓质b1型胸腺瘤是一 种低度恶心潜能

4、的肿瘤好发于前上纵隔约53-58%的病例有完整的包 膜（1期）另外约24-27%的病例只侵犯纵隔脂肪（2期）少见侵犯 胸膜心包和邻近大血管；转移及其罕见根据您的情况无法切除考虑 可能是和心脏大血管粘连在一起手术很难做；而第一次化疗效果明显 放疗后三个月复查肿瘤乂明显长大要高度警惕肿瘤恶性程度增加可 能（因为放化疗一般把能杀死的肿瘤度杀死了剩下的细胞一般都是耐 药能力强的细胞）；建议您要继续改变方案进行化疗同时可以考虑进 行质子治疗（对b1型胸腺瘤效果较好特别是耐药及难治型胸腺瘤入 等到肿瘤较小是可以去人医院看看可不可以手术切除（有一些肿瘤开 始不能手术放化疗后可以手术切除）毕竟手术是胸腺瘤的根

5、治性治疗. 最后还可以配合中医药治疗.祝您早日康复.专家意见：指导意见：您好建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好对胸腺 瘤有特殊的疗效而且安全对身体不会产生任何的伤害及毒副作用能 使患者在短的时间内就能看到治疗效果治愈的希望大祝早h康复！ 专家意见：指导意见：如果不能手术治疗的话可以用化疗配合调节机体免疫力的 屮药治疗平时注意休息避免精神紧张不要吃辛辣食物专家意见：指导意见：b1型胸腺瘤比a型和ab型胸腺瘤侵袭性略强但比b2b3 型胸腺瘤和胸腺癌恶性度低对于b1型胸腺瘤91%94%的病例叮 以彻底手术切除复发病例低于10%由于肿瘤i期和ii期多见实际的 10年生存率超过90%.肿瘤分期是最

6、重要的预后指标而年龄性别和重 症肌无力不是主要的预后参数.专家意见：指导意见：b1胸腺瘤也被称为皮质优势型器官样型或富于淋巴细胞 型胸腺瘤因为其主要含有极其类似正常功能性胸腺皮质的扩大区肿 瘤上皮细胞少而小异型性不明显周围环绕非肿瘤性t淋巴细胞b1型 胸腺瘤可呈膨胀性生长或常显示高度器官样分叶状结构类似止常胸 腺皮质主要像淋巴细胞占优势的内皮质区小叶大小不一由薄或厚的 无细胞的纤维带分隔肿瘤上皮成分相对不明显以分散的卵圆形细胞 出现核染色淡圆形可见小核i但有些细胞较大偶尔见到明显的核 仁上皮细胞散在分布不形成细胞团淋巴细胞样成分为密集排列的小 淋巴细胞团其染色质呈块状着色体巨噬细胞可弥漫散在分

7、布呈星空 样血管周围间隙不如其他b型胸腺瘤常见当出现囊腔和坏死区域时 通常较小髓质分化的淡染区域始终存在由较松散的淋巴细胞组成； 胸腺小体可以见到但比正常髓质数量少胸腺小体结构各异可表现为 发育不良的上皮团或有明显角化：中心的大片状结构.主要症状:恵者于2008年11月到医院行前纵隔肿物活检术术病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：主要症状:患者于2008 年11月到医院行前纵隔肿物活检术术病理:b1型胸腺瘤因无法手术 切除进行了六周期化疗肿物从5.8*3.0缩小至2.7cm*23cm末次化疗 时间2009-3-20转入放化疗科放疗6-18出院进行一个多月的放疗现 返回复查一个月第一次复

8、查肿物没有变动第二次三个月后复查肿物 长大至4.5cm*60cm.医生建议观察两个月再去复查发病吋间:2008年 11月化验检查结果:20009年10月28日ct结杲肿瘤增大曾经治疗情 况和效果:患者于2008年11月到医院行前纵隔肿物活检术术病理:b1 型胸腺瘤因无法手术切除进行了六周期化疗肿物从5.8*30缩小至 2.7cm*2.3cm.末次化疗时间2009-3-20转入放化疗科放疗6-18出院进 行一个多月的放疗现返回复查一个月第一次复查肿物没有变动第二 次三个月后复查肿物长大至4.5cm*60cm.医生建议观察两个月再去 复查现在患者生命体征平稳无不适而且身体体重还增长了十多斤但 肿物

9、长这么的快会有危险现在我们应采取什么措施专家意见：指导意见：b1型胸腺瘤是一种胸腺上皮细胞性肿瘤主要由类似胸腺 皮质上皮细胞组成其中散布多量未成熟淋巴细胞有胸腺髓质分化的 区域伴有或不伴有胸腺小体类似于正常的胸腺髓质b1型胸腺瘤是一 种低度恶心潜能的肿瘤好发于前上纵隔约53-58%的病例有完整的包 膜（1期）另外约24-27%的病例只侵犯纵隔脂肪（2期）少见侵犯 胸膜心包和邻近大血管；转移及其罕见根据您的情况无法切除考虑 可能是和心脏大血管粘连在一起手术很难做；而第一次化疗效果明显 放疗后-:个刀复查肿瘤又明显长大要高度警惕肿瘤恶性程度增加可 能（因为放化疗一般把能杀死的肿瘤度杀死了剩卜的细胞

10、一般都是耐 药能力强的细胞）；建议您要继续改变方案进行化疗同吋可以考虑进 行质子治疗（对b1型胸腺瘤效果较好特别是耐药及难治烈胸腺瘤）; 等到肿瘤较小是可以去大医院看看可不可以手术切除（有一些肿瘤开 始不能手术放化疗后可以手术切除）毕竟手术是胸腺瘤的根治性治疗. 最后还可以配合中医约治疗祝您早日康复.专家意见：指导意见：您好建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好对胸腺 瘤有特殊的疗效而且安全对身体不会产生任何的伤害及毒副作用能 使患者在短的时间内就能看到治疗效果治愈的希望大.祝早日康复！ 专家意见：指导意见：如果不能手术治疗的话可以用化疗配合调节机体免疫力的中药治疗平时注意休息避免精神紧张不

11、要吃辛辣食物专家意见：指导意见:b1型胸腺瘤比a型和ab型胸腺瘤侵袭性略强但比b2b3 型胸腺瘤和胸腺癌恶性度低对于b1型胸腺瘤91 %94%的病例可 以彻底手术切除复发病例低于10%由于肿瘤i期和ii期多见实际的 10年生存率超过90%.肿瘤分期是最重要的预后指标而年龄性别和重 症肌无力不是主要的预后参数.专家意见：指导意见：b1胸腺瘤也被称为皮质优势型器官样型或富于淋巴细胞 型胸腺瘤因为其主要含有极其类似正常功能性胸腺皮质的扩大区.肿 瘤上皮细胞少而小异型性不明显周围环绕非肿瘤性t淋巴细胞.b1型 胸腺瘤可呈膨胀性工长或常显示高度器官样分叶状结构类似正常胸 腺皮质主要像淋巴细胞占优势的内皮质区小叶大小不一市薄或厚的 无细胞的纤维带分隔肿瘤上皮成分相对不明显以分散的卵圆形细胞 出现核染色淡圆形可见小核十二；但有些细胞较大偶尔见到明显的核 仁上皮细胞散在分布不形成细胞团淋