巯甲丙脯酸联合复方丹参滴丸治疗肺心病

1、河北医学。1999, 5 (3)： 35-37疏甲丙脯酸联合复方丹参滴丸治疗肺心病谭世繁，曾兆安，宋一波广东省茂名市人民医院 （525000）肺心病为内科常见危重病，其血液流变学具有“粘、聚、缓”的特点，临床并发症较多。 近年来我们在综合治疗的基础上加用筑甲丙脯酸（captopril； cpt）及复方丹参滴丸（天津 天使力联合制药公司产）治疗，经同期对比观察疗效满意。现将临床资料完整的35例报道 如下：1临床资料1. 1 一般资料：本组共67例 为1996年1月至1998年6月间我院住院病人，均符合1997 年全国第二次肺心病会诊修订的诊断标准，其中男41例，女26例，年龄4788岁，平均 年

2、龄65. 5岁。咳喘病史1051年、平均18年。原发病：慢性支气管炎56例，支气管哮喘 7例，肺结核4例。随机分为治疗组和对照组，两组病人均有慢性呼吸衰竭及心衰均在ii度 以上，且治疗前两组病人在年龄、性别、病程长短及临床症状、体征资料相近，无统计学意 义上差异其中治疗组35例、对照组32例，治疗组在常规治疗慕础上加川铳甲丙脯酸（cpt） 及复方丹参滴丸，对照组用常规治疗。1.2治疗方法；对照组采川吸氧、抗感染、祛痰、平喘、强心利尿等常规治疗。治疗组在常 规治疗基础el加用cpt及复方丹参滴丸，其中cpt首次剂量6. 25mg,如无明显不良反应则 逐渐加量，剂量范围为6. 2525mg,每h

3、23次口服。复方丹参滴丸每次10粒，每h三 次，口服，疗程24周，用药期间注意药物不良反应情况，尤其血压情况。1.3疗效评定标准：参照1997年全国第二次肺心病会议制定的疗效标准和1992年卫生部发 布的病种质量控制标准试行草案中肺心病的疗效标准制定。显效：感染控制、神志止 常、心肺功能不全的症状、体征明显好转。有效：感染棊木控制、神志正常、心肺功能不 全的症状，体征有所好转。无效：治疗后无好转或加重。2结果2.1两组疗效比较：见附表附表两组疗效对比组别n显效有效无效总有效nl%n2%n3%nl+n2%治疗组351851.41440. 038.63291. 4对照组32825.01546.99

4、2& 12371.9注：治疗组中无效3例。其中1例因药物副作用停药，1例因病情恶化出院，1例死于肺性脑病。对照组中 无效9例。英中2例合并脑梗塞，1例合并心肌梗塞.2例并发低渗性脑病，1例因病情恶化出院，3例死 于肺性脑病。2. 2统计学处理：两组显效率及总有效率比较，经卡方检验，/分别为4.92及4. 35,其p 均0.05,两者差异均有显箸性。2. 3副作用的观察：治疗组中1例在用药第6d出现刺激性咳嗽，而肺部罗音较前明显减少， 考虑为cpt副作川所致停药后3d症状消失。1例在cpt药量加至25mg,每口三次时出现头 晕、恶心、厌食等不适，适将cpt减至12. 5mg,每口二次后症

5、状消失，其余病例未见明显 不良反应情况。3讨论肺动脉爲压是导致肺心病的主耍病理基础z-o慢性肺心病患者因慢性缺氧，常继发红 细胞增多；急性期因缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒等使红细胞内粘度增加、变形能力卜降而 相互聚集，感染使血浆免疫球蛋白及纤维蛋门原含量增加，红细胞表而负电荷被遮蔽导致红 细胞电泳速度明显减慢且内毒素等致病因素致血管内皮受损、凝血因子被激活，加z肺 心病患者血小板凝集度同，血液呈髙凝状态；均使血液流变学出现异常改变，而具有'粘、 聚、缓'的特点，山此而加重肺动脉高压，対肺心病的发生、发展及预后均有重要的意义。 此外，血屮血管紧张素ii （agtii）升高是肺动脉高

6、压形成的体液基础之一血管紧张素ii （agt ii）是有效血管收缩剂，动物及临床实验表明agt ii的血清含量与肺动脉压呈正相关。这 些病理牛理变化是我们在肺心病综合治疗基础上加用cpt及复方丹参滴丸的科学依据。临床研究表明，cpt对缺氧性肺动脉扁压有确切的降低肺动脉压的作用。cpt是第一 代血管紧张索转换酶抑制剂，它通过抑制和（或）消除血管紧张索ii （agtii）的活性，降 低全身动静脉张力，减轻心脏前、后负荷、降低室壁张力和心肌耗氧。cpt尚有醸固酮分泌、 减少水钠潴留作用，属混合血管扩张剂，即联合有血管扩张剂和促尿钠排泄的效能。且cpt 尚能清除由低氧血症和高碳酸血症对肾脏影响所致的水

7、钠滞留增加肾脏对钾和镁的潴 留，防止低血钾引起的洋地黄中毒及低钾低氯性碱中毒，故成为肺心病心衰治疗的有效药物。 最近报道，肺心病呼吸衰竭患者红细胞2. 3二磷酸廿油酸（2. 3dpg）含量显著低于正常， 而2. 3dpg浓度下降吋不仅使得组织可利用氧减少，同吋也使得红细胞能力下降而cpt能增 加红细胞内2. 3dpg含量，其机制尚不清楚，故在肺心病治疗中cpt衣改善患者血流动力 学方面有肯定的疗效。复方丹参滴丸（天津天使力联合制药公司产）是一高效、速效的新型纯中药制剂；其 主要成分为丹参、111七、冰片具有扩张冠状血管、舒张血管平滑肌、降低心肌耗氧量、防治 心肌缺血、抗血小板表面活性及凝集作用

8、；其功效与复方丹参注射液相近，但无其需静脉用 药之弊，临床应川安全、有效、使川方便。文献报道，复方丹参注射液应用于重症肺心病的 综合治疗取得满意疗效，能降低肺性脑病等并发症的发生率及死亡率，対低氧血症和高碳酸 血症均鮫对照组改善明显，而我们在治疗中使用的复方丹参滴丸也取得相近功效，且用药较 为方便。本文显示cpt与复方丹参滴丸联合应用于肺心病的综合治疗，其显效率（51.4%）及 总有效率（91.4%）均高于对照组，两组疗效及量效比较均有显著性差异；且两药药理作用 对肺心病的病理牛理改变具有较强的针对性。通过对此观察本疗法对减少心脑并发症及降低 病死率均有肯定的作川。在治疗过程除1例出现刺激性干

9、咳及1例出现头晕恶心、厌食反应 外，未见发牛严重不良反应。且据文献报道，cpt不良反应不多，主要有干咳、低血压和体 位性低血压、肾功能恶化、高血钾等，并偶见血管性水艸、皮疹、胃肠道功能紊乱等反应 复方丹参滴丸除孕妇慎用外，未见不良反应的有关报道。可见本疗法是安全、可靠的。但为 了慎重起见对疑内出血如脑出血及消化道出血者，慎用复方丹参滴丸，且对基础血压偏低者 cpt的应用以12. 5mg,每日23次为宜。综上所述，cpt联合复方丹参滴丸应用于肺心病的综合治疗效果满意，不良反应少、 安全、用药方便、值得临床推广应用。参考文献：1. 周永昌，等，去纤维蛋白酚治疗慢性肺心病急性发作的效果观察。屮华内科杂志1986；25 (7)： 4042. 孙世贤,慢性阻塞性肺病血液粘度改变的探讨。实用内科杂志1988； 8 (4)： 2213. 王铁生,等,慢性肺动脉高压患者肾索-血管紧张素-醛固酮系统与肺血流动力学的关系。 中华内科杂志1990； 29 (7)： 4324. 程徳方，等，疏甲丙脯碳对缺氧性肺动脉高压的治疗作用.中华结核呼吸杂志1992； 15：2065. 许群