2017年麻醉质量工作报告

1、2017年麻醉科质量与安全工作报告一年来，在院领导的关爱和正确领导下，麻醉科以麻醉质量控制管理为基准，以医疗安全为目标，围绕推动学科整体发展的中心，严格督查麻醉质量安全中的风险、差错及隐患，就一年来质量安全工作总结如下：1.科室基本人才结构。麻醉科现有麻醉医师 13人，麻醉医师职称分布情况如下：主治医师 4人，住院医师6人，现开放 手术间7间，每个手术间配备麻醉机、监护仪各一台，基木上配备呼吸末二氧化碳，麻醉深度检测、动脉血气分析、血糖监测等多种麻醉监测手段，也配有可视化喉镜，硬型喉镜、纤支镜等困难气道处理工具，为临床工作安全提供保障。2.整年麻醉完成情况如下：1? 3? 1麻醉总例数/季/年

2、第一季度第二季度第三季度第四季度合计1-3-1-1全身麻醉例数32733929731612791-3-1-2其中：体外循环例数000001-3-1-3脊髓麻醉例数92585090190135771-3-1-4其他类麻醉例数111120145123460合计136313091343134053551-3-2山麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年门诊患者例数住院患者例数其中：手术后镇痛例数笫一季度0756756第二季度0669669第三季度0655655第四季度0634634合计0271427141-3-3山麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年心肺复苏治疗例数复苏成功例数第一季度328第二季度287第

3、三季度214第四季度236合计104251-3-4麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数/季/年进入麻醉复苏室例数离室时Steward评分$4分例数第一季度216216第二季度194194第三季度197197第四季度226226合计8338331-3-5麻醉非预期的相关事件例数/年麻醉中发生未预期的意识障碍例数麻醉中出现氧饱和度的重度降低例数全身麻醉结束时使用催醒药物例数麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数麻醉意外死亡例数其他非预期的相关事件例数笫一季度100001第二季度200000第三季度000001第四季度100000合计4000021-3-6麻醉分级（A S A病情分级）管理例数/季

4、/年ASA-I级例数/术后死亡例数ASA-II级例数/术后死亡例数ASA-III级例数/术后死亡例数ASA-IV级例数/术后死亡例数ASA-V级例数/术后死亡例数第一季度566/0730/058/028/00/0第二季度545/0624/089/015/00/0笫三季度575/0492/091/016/00/0第四季度319/0786/096/027/00/0合计1927/02894/0334/086/00/03.麻醉质控目标完成情况如下项目目标值完成情况严重麻醉并发症发生率W0.08%0年医疗事故发生率Wo.oi%0非危重病人死亡率W0.02%0术前访视、术后随访率100%100%椎管内麻醉

5、后头痛发生率<10%0“三基”考核合格率100%100%麻醉记录单填写合格率>95%100%技术操作（麻醉操作和术中监护）合格率>90%100%血制品申请使用质量合格率>90%100%抢救设备完好率100%100%消毒火菌合格率>95%100%室内麻醉机性能完好率>90%91%麻醉效果评级标准。I 级 >80%91%II级以上90%96%麻醉恢复室患者周转质量合格率工90%100%麻醉与镇痛权限合格率100%100%4目标亮点:麻醉效果标准I级比例同比2016年上升了 9%,提高的原因与可视化麻醉技术的发展密不可分，例如超声下神经阻滞和可视喉镜介入技术

6、的开展，再就是麻醉技能培训的加强有直接的关系，可视化麻醉技术极大地提高了麻醉操作的质量，续保持良好的麻醉质也降低了神经损伤和局麻药中毒等并发症的发生率。新的一年里我们将继续加强此方面的学习，继4. 需要改进的地方：（1）管理力度有待强化，部分同志对手术麻醉医疗安全工作的重要性和紧迫性认识不够，安全意识薄弱，麻 的部分制度落实不到位，部分医护人员对制度的贯彻执行不重视。之间（2）服务态度需要进一步提高，医患沟通需要进一步深化，少数医护人员在服务态度方面仍存在“生、冷、 硬”现象，工作主动性不够，少数医务人员责任心有待加强，业务技术需要进一步提高，个别医务人员在处理医护 的方式上有待改进，需要加强

7、医务人员之间的沟通工作。（3）少数人缺乏学习的自觉性和主动性。在工作中忽视了知识能力的培养再造，对医疗质量、核心制度、管 等方而的知识浮光掠影，不系统、不全面，对学习没有做长期坚持和规划，由此导致进步缓慢。（4）手术安全核查不严格、术前准备不充分，手术医生、麻醉医生、巡回护士协调性不够熟练。（5）手术室大型仪器设备较多，工作人员对仪器设备操作保养维护知识欠缺，易出现设备安全故障。5. 整改措施 :（1）首先要不断切实地提高麻醉人员对麻醉医疗安全工作重要性的认识，生命重于泰山，时刻牢记医务人员 要使命，不忘初心，把每一个患者当成第一个接诊的病人来对待。（ 2） 对员工进行心肺复苏、除颤仪等急救操

8、作培训，做到知识不断更新，做到知晓掌握。通过岗位培训与学 加强、弥补专业业务技术的不足从根本上提高医疗人员的专业技术的水平，加强麻醉诊疗常规和操作规范，能 诊疗常规和操作规范指导临床工作。（2）改善服务态度、规范医护行为：医护人员应严格规范自身的医疗行为与自身形象，行为应符合医疗护理 要求；履行各项告知程序，充分尊重患者权益；加强法制观念和法制意识，增强责任感，树立牢固的防范意识， 彻有关医疗事故处理的法律、法规，杜绝医疗差错或事故的发生。（3）加强麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作，尤其是手术麻醉风险和 核查工作的医护配合，做到熟练顺利完成，确保患者生命安全。的重习， 熟练运用规范 切实贯安全（4）加强员工对麻醉设备操作规程的掌握，能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统等重要设备建立保养手册，定期保养，并记录，手术药品和器材有适度储备全