心血管病危险因素及防治策略2

1、心血管内科高危病人，药物及技术的风险评估及管理高危专科疾病，重点/难点病人高危药物高危技术高危环节一、急性心力衰竭二、心律失常1、心房纤颤2、房室传导阻滞3、室颤、室扑三、心脏骤停与心脏性猝死四、高血压1、高血压危象2、高血压心病3、高血压脑病五、冠状动脉粥样硕化性心脏病1、不稳定型心绞痛2、急性心肌梗死六、感染性心内膜炎七、心包疾病 急性心包炎一、血管活性药物1多巴胺2硝酸甘油二、镇静止痛 吗啡三、利尿 咲塞米四、抗心律失常约 盐酸胺碘酗五、强心剂1、洋地黄类药物%1 乙酰毛花昔%1 地高辛2、阿托品3、肾上腺素六、抗血小板药和抗凝 药1肝索钠，低分子量肝 素2硫酸氢氯毗格雷片3阿司匹林七、

2、他汀类药 阿托伐他汀钙七、抗微生物药1青霉素类：青霉素g, 哌拉西林他n坐巴坦（锋 泰灵）2头陀菌索类药：头陀 克月亏，头抱咲辛八、激素类药九、呼吸兴奋剂 十、降血压类药1、利尿剂2、b受体阻滞剂3、钙离子通道阻滞剂4、acei5、arb1人工呼吸道 的管理2机械通气的 管理3心肺复苏一、疾病高危时 段1肺水肿时期 2人工气道的管 理3机械通气的管 理4心肌梗死溶栓 术的观察5高血压危象的 处理6心绞痛的处理 与护理7高血压脑病的 观察与护理8心肺复苏术后 观察与护理二、病房高危工 作吋刻1抗凝、溶栓 2病房有多个危 重病人3突然新收多个 病人吋4病区内同时多 个病人转床时5危重病人的转三、高

3、危人群 1刚入科护士 2低年资护士3转科护士4业务技术和专 科能力缺乏，责 任心不强的护士（二）表3-2-2心血管内科高危病人管理高危（重点）病人及时段高危风险风险管理一、急性心力衰竭二、心律失常1、心房纤颤2、房室传导阻滞3、室颤、室扑三、心脏骤停与心脏性猝死四、高血压1、高血压危象2、高血压心病3、高血压脑病五、冠状动脉粥样硬化性心 脏病1、不稳定型心绞痛2、急性心肌梗死六、感染性心内膜炎七、心包疾病 急性心包炎一、肺水肿（）呼吸困难（）咳粉红色泡沫 痰一、肺水肿的高危风险管理（）肺水肿导致呼吸困难，咳粉红色泡沫痰观 察及管理1肺水肿先驱症状识别与观察肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度

4、 呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源 性肺水肿可发现心脏病体征°pao2和pac02均轻 度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为 面色苍口，发组，严重呼吸困难，咳大量口色或 血性泡沫痰，两肺满布湿啰音。血气分析提示低 氧血症加重，甚至出现c02潴留和混合性酸中毒。 2紧急处理 急性左心衰处理原则急性左心衰是指因某种原因在短时间内使心 肌收缩力明显降低和 心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺 循环压力急剧上升而引起健康搜索的临床综合 征。临床表现为急性肺水肿严重呼吸困难、发组、 咳粉红色泡沫样痰，病情危急，可迅速发生心源 性休克、昏迷而导致死亡。无论是何种病因引起的急

5、性左心衰竭，急性处理 基木上是和同的。急性左心衰竭的处理原则有以 下几个方面：1.加强供氧：用吸氧面罩间断正压呼吸给氧较 好通常采用的鼻导管吸氧收效较差，肺水肿病 人，可以让氧通过含40%酒精的水瓶，以减轻水 泡内的表面张力，从而改善呼吸困难。2 .降低前后负荷：血管扩张剂通过扩张周围血 管，减轻前负荷（容量负荷）及后负荷（压力负 荷），从而改善心脏功能。临床常用于治疗急性 左心衰竭的血管扩张药有硝酸廿油，哌呼嗪，吗 啡等。3. 消除病人紧张情绪：镇静剂;吗啡10mg皮下或 肌注，往往可收到明显效果，但老年人或神志模 糊者慎用4. 利尿剂：选用速效利尿或利尿酸钠可以加强 疗效。但排除合并休克的

6、急性心肌梗塞病人，咲 塞米20mg静推5. 加强心肌收缩力：洋地黄制剂，用四地乂较好， 3效果评价（1）呼吸困难缓解：病人情绪稳定，濒死感消失， 满肺湿罗音减少，无缺氧症状。二、心律失常与心脏 猝死1、心房纤颤2、房室传导阻滞3、室颤、室扑4、心脏骤停与心脏 性猝死三、高血压（2）抢救无效：死亡4风险管理：（1）呼吸困难时期应严密观察病人的意识，呼 吸，脉搏，血压，氧饱和度，咯血量及及早识别 窒息前兆。（2）休息与卧位：患者突然出现高度气急，端 坐呼吸，吐粉红色泡沫样痰时，应立即将患者扶 起坐在床边，两腿下垂。如果是输液过多，滴速 过快引起的应立即停止输液。同吋给予高流量吸 氧，每分钟吸氧68

7、升。（3）应用洋地黄制剂时，必须密切观察脉搏、 心率、心律、血压变化及不良反应，应用血管扩 张药物时，应观察血压、心率、心律及疗效，使 用利尿剂时，应准确记录出入量，并注意有无电 解质紊乱。（4）对肥胖的急性左心衰患者，在护理时应 随时变换体位，以免发生褥疮。急性左心衰患者在大便时，嘱咐不要太用力， 以免加重心脏负荷。（5）消除病人紧张焦虑情绪二、心律失常与心脏猝死的高危风险管理1心律失常与心脏猝死的早期识别及观察要点： 患者多有心悸、头晕、乏力、呼吸困难等症状。 2紧急处理：（1）密切监护病人，留陪护人员（2）保持呼吸道通畅，予低流量氧气吸入（3）予普罗帕酮复律，必要时予肝素抗凝（4）房室传

8、导阻滞时可予阿托品兴奋心脏（5）心脏猝死时立即心肺复苏3风险管理：（1）对护理人员进行心梗、猝死的临床表现、 早期识别及观察要点、安全护理、氧疗知识进行 坪训（2）对家属及陪护人员进行安全防护的健康教 育（3）消除病人紧张焦虑情绪三、高血压的高危风险管理1高血压危象的早期识别及观察要点%1 血压突然升高，收缩压220-240mmhg；舒张压 120-130mmhg 以上。%1 交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加 快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤 抖等。%1 急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表四、冠心病现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。2处理：应在加强监护条件下立即接

9、受静脉药物降压 治疗。2. 尽快将血压降低至安全范围（舒张压 90-100ininhg）,冋时切忌降压过滾，导致重耍器 官灌流不足。3. 重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或 加重。4. 病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗 方案和原发病的治疗。3效果评价：（1）病情缓解：血压降低，神志清醒。（2）病情加重：机械通气或死亡4风险管理：（1）rfn.压的管理：平衡降压。密切监测血压变 化，及时调整药物剂量。（2）并发症的管理：脑血管意外。（3）平常应合理安排工作和休息，不宜过劳， 保证充足睡眠。戒除烟、酒及高脂饮食，避免情 绪产生较大的波动。四、冠心病高危风险管理1、冠心病的早期识别及观察要点（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向卜颌、左上肢、左肩；（3）性质:压榨性,烧灼样；（4）持续时间:1-5分钟,不超过15分钟;（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类.（1-3 分钟）2、处理药物处理：硝酸酯类,如硝酸甘油