急性左心衰竭的治疗及护理

1、急性左心衰竭的治疗及护理内一科赵琼摘要：急性左心衰竭是市于左心收缩力减弱，左心室排 血功能障碍，临床表现主要是由于肺循环充血，肺水肿所致。 患者呈现严重呼吸困难、唇面发组、烦躁不安、咳嗽、咯大 量血性泡沫痰，严重患者可出现心跳骤停，急性左心衰几乎 都有诱因，最常见的是肺部感染，其次为情绪激动、劳累心 及心律失常、脑血管意外，停用抗高血压药。过量过快输液 也可诱发左心衰。关键词：左衰竭治疗及护理急性左心衰病情严重而危急，及早发现、迅速而有效的 治疗护理可使病人转危为安。因此护理人员应了解左心衰病 人的病情，及时发现左心衰的征兆，协助医生积极治疗抢救。 具体措施如下：1、休位。病人应采取坐位或半卧

2、位，两腿下垂于床下, 以减少静脉回流。病人取坐位时，最好在前面有依托物，半 坐或半卧位时，背后要有舒适和好柔软的靠背物，以减少病 人的体力负担。对于体力衰竭七精神萎靡者，最好有护床栏 杆，以防病人摔倒。2、吸氧。应治高流量吸氧（6-8升/分）,最好经25% 30%酒精湿化后吸入。当用鼻管吸氧时，氧气通过的酒 精瓶或水瓶，水位不能太高，否则当高流量给氧时，水或酒 精可进入鼻端的胶管，有时可进入患者的鼻腔，刺激鼻腔或 上呼吸道，影响呼吸，严密观察病人的呼吸、紫组、肺内体 征变化，有及时调整给氧流量。3、镇静剂。急性左心衰患者精神处于高度紧张和呼吸 困难状态，加重了心脏的负担，故用镇静剂非常重要。可

3、首 先用吗啡510mg皮下或肌肉注射，必要时静注。吗啡不 但使患者镇静，且能扩张周围血管，减少回心血量，减轻呼 吸困难，同时严密观察疗效和不良反应。已有呼吸抑制、神 志不清或肺内感染者，慎用或不用吗啡。4、强心药物。对于以前未用过洋地黄类药物的病人， 可用西地兰静推或用地高辛，其后根据病情采用迅速洋地黄 化疗法。在用洋地黄前必须数脉率，成人应不低丁 60次/分 为宜。密切观察洋地黄治疗效果，有效指征为心功能不全的 症状和体征改善。应用洋地黄后心衰证状未减轻反而加重 者，就仔细寻找原因，并向医生报告以便采取相应措施。5、血管扩张药物治疗。血管扩张药物大体可分为扩张 小动脉，降低后负荷药物如酚妥拉

4、明、硫甲丙脯酸，降低前 负荷药物如硝酸甘油类，具有降低前后负荷药物如硝普钠， 在临床上，主要由后负荷升高所致的急性左心衰，如高血压 或冠心病，常考虑用酚妥拉明510mg/100ml液体，1015滴/分静点，根据病情和血压情况调节滴入速度。在急 性左心衰合交心源性休克或急性心肌梗塞所致的急性肺水 肿并休克时，宜先用硝普钠静滴入。硝普钠遇光可发生分解 变化，故应避光。硝普钠不能和其它药物在同一输液瓶内混 合滴入。在开始用血管扩张药时，应多次测量血压，调整滴 入速度，以免血压波动太大。注意由于病人肢体的活动，常 可使输液速度改变。医护人员应注意观察，计算每分钟滴数, 以保证扩血管药物治疗有效而安全。6、用快速利尿药，如速尿肌注或静注。通过利尿缩减 血容量，减轻心脏负担。应准确记录病人的出入量，应注意 不适当的利尿可造成低血容量状态，对以前无明显水、钠潴 留者更应注意，利尿可诱发或加重缺钾应注意及时发现和纠 正。7、氨茶碱0.25g用10%葡萄粮稀释后静注，可减轻支气 管痉挛，扩张冠状动脉，加强利尿，在明显低血压或休克时 慎用或不用。8、肾上腺皮质激索的应用。在急性肺水肿时，可考虑 用肾