急性肝脏创伤临床治疗探究

1、急性肝脏创伤临床治疗探究急性肝脏创伤有较高的死亡率，如何提高肝创伤的早期 诊断，如何选择手术或非手术治疗，一直是肝创伤治疗的关 键。现对我院近4年来肝创伤病例85例回顾性分析，报道 如下：1资料与方法共收治急性肝创伤病例85例，按照more 1 肝 损伤程度分类法，i度25例，ii度28例，iii度至v度32 例：合并肋骨骨折者共12例：全组选择患者无明显其它脏 器损伤。i度及ii度患者选用非手术治疗，其中ii度患者中 有病情加重者8例，改行手术治疗；iii度至v度患者均应用 手术治疗。2结果肝创伤的诊断容易确立，肝创伤的程度尚难予判断准确， 肝创伤诊断后可依病情决定是否手术。全组非手术治疗患

2、者 中，有9例出现腹腔感染和/或膈下脓肿，其余获i期治愈; 手术治疗组中共40例，22例获i期治愈，5例并发腹腔感 染，3例并发多脏器功能衰竭，8例并发继发出血，2例并发 有胆痿。3讨论肝脏创伤手术的选择与肝创伤严重程度的划分有密切关 系，一般采用more的据肝实质损伤的五度分类法，即i度、 ii度、iii度、iv度、v度。现在临床工作中，对肝创伤诊断 后，对一些轻度肝创伤的病人在非手术治疗下可以得到治 愈；当然应对非手术治疗的病人严密监视，包括监测血流动 力学、腹部症状及体征、ct检查等，若病情不稳或加重，应 考虑手术处理；对重度肝创伤，包括iii度至v度，应积极手 术处理。肝外伤的早期诊断

3、包括外伤史、右季肋部或右上腹体征、 症状、脉搏及血压的变化等；但伤后早期腹腔内出血的患者、 体征可不明显。肝包膜下血肿临床症状亦不典型，常在ct 检查下发现；诊断性腹腔穿刺也对诊断肝脏创伤有较高的阳 性率，我院常规使用此法。腹腔灌洗也是较常用且有较高阳 性率的方法。肝创伤的非手术治疗的选择以下方面可供参考：1、无 明显活动性出血；2、无腹膜刺激症；3、ct检查肝创伤i度 至ii度，且动态ct检查伤情无明显变化；4、无腹内其它脏 器合并伤2。非手术治疗包括输血、补液、休息、应用药物等。非手术治疗的同时应密切观察，动态ct检查, 和/或腹腔穿刺，若患者病情加重，和/或有活动性出血， 则应在积极非手

4、术治疗的同时，立即手术治疗。本组53例 非手术治疗的患者（即i、ii度肝创伤的患者），有8例病情 加重者，改行手术治疗。严重的肝创伤常需手术治疗，并依术中探查情况而决定手 术方案，包括暂时压迫损伤；抢救休克、处理损伤的肝实质。 肝实质创伤的处理依情况不同而异，包括血管结扎、创面缝 合、肝填塞、肝部分切除、肝动脉结扎等。术后应置创面周 围双套管负压引流 3，有时并用胃肠减压 4。具体手术方案依术中探查情况而定，以抢救生命为第一, 严重的肝创伤常出现严重并发症，或死亡。本组40例肝创 伤手术治疗患者，22例获i期治愈，其余患者均有并发症， 有的死亡。肝创伤术后并发症也较多，包括出血、胆痿、腹腔脓肿

5、、多脏器功能不全，甚或死亡。应积极治疗，防治各种并发症。参考文献 1 morefa nonresectionalmanagementofmajorhepatictraum a. amjsurg, 1998, 150： 725. 2 coxef blunttraumatotheliveranalysisofmanagementand mortalityin323consecutives amsurg, 1998, 2007： 1263吴在德，外科学，第6版，北京：人民卫生出版社,2005. 426.4 pessauxp , regimbeaujm , donderof , etal randomisedclinicaitrialevaluatingtheneedfoiro utinena