医院质量控制考核策划方案

1、全院各科室共同质控标准（500分） 7第一部分医德医风（100分） 7第二部分 行政治理、医院文化、宣传、信息（50分） 9医院文化、宣传 10医院信息 11第三部分 劳动纪律（50分） 13第四部分 打算生育与档案治理（50分） 15第五部分 治安治理（ 50分） 17第六部分 后勤保障治理（100分） 18第七部分 财务治理（ 50分） 19第八部分器械设备治理（50分） 2 0职能科室质量操纵考核方法 23第一部分 党委办公室 （500 分） 23第二部分 工会办公室 （500 分） 25第三部分院办公室（500分） 2 6第四部分 人力资源部 （500 分） 27第五部分 打算生育办公

2、室 （500 分） 29第六部分 医务部 （500 分） 30第七部分护理部（500分） 31第八部分 财务部（500分） 32第九部分 后勤保障办（500分） 34第十部分 门诊部（总分500分） 35第一部分 器械部（500分） 36第十二部分 科教部（500分） 37第十三部分 医疗保险部（500分） 39第十四部分 质控部（500分） 40三 临床、医技科室质量操纵考核方法 （总分 500分） 41第一部分 临床科室医疗质量与医疗安全 （160 分） 41第二部分 临床科室护理质量 （100 分） 45第三部分 门诊治理 （50 分） 46第四部分 临床科室药品治理（40分） 4 8第

3、五部分 医院感染办质量操纵标准 （50 分） 49第六部分 医保新农合治理 （50 分） 58第七部分 科教治理 （50 分） 61第八部分 药剂科 （350 分） 63第九部分 检验科 （350 分） 68第十部分 放射科、 CT 室、功能科 （ 各 350 分） 691 / 72质量操纵考核方案一、差不多指导思想通过科学的质量治理， 建立正常、 严谨的工作秩序， 确保医疗质量与安 全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、治理水平不断提高。二、目标：推行全面质量操纵与 PDC（治理模式，建立任务明确、职责权限相互制 约相互协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量治理工作达到制度 化、

4、标准化，规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量治理，使我 院医疗质量达到国家三级甲等医院水平。三、质量考核质量考核的组织医院质量操纵治理委员会是负责全院质量考核的组织， 质量操纵治理办 公室（设在质控部） 负责组织实施， 分管领导和有关职能科室负责人组成全 院质量考核领导小组，下设医疗医技考核组、 护理考核组、 院感考核组、 门 诊考核组、 医德医风考核组、 行政治理考核组 （院办、 人力资源部、 计生办、 财务科、 医安办 ）、医保治理考核组、后勤保障考核组、器械治理考核组、 科教治理考核组十个小组， 依据各自职能、 质控标准负责对医院各项工作质量的考核。1 医院质量考核领导小组： 组

5、 长： 副组长： 成 员：2 考核小组(1) 行政治理考核组责任科室院办责任人主任(2) 医德医风考核组责任科室党办责任人主任(3) 医疗医技考核组责任科室医务部责任人主任(4) 护理质量考核组责任科室护理部责任人主任(5) 院感考核组责任科室感染办责任人主任(6) 门诊治理考核组责任科室门诊部责任人主任(7) 医保治理考核组责任科室医保科责任人主任(8) 科教治理考核组责任科室科教部责任人主任(9) 器械治理考核组责任科室设备办责任人主任(10) 后勤保障考核组责任科室总务办责任人主任质量考核的形式质量考核分为年度考核、 月考核， 年度考核于年终进行， 月考核于当月 进行。各考核组于次月 7

6、 日前将检查结果报院质量操纵治理办公室。年度考核的措施方法年度考核实行千分制考核， 年度考核得分以各科室 ( 月)考核得分和年度 重点目标考核得分作为评分依据。质量 (月) 考核的内容质量考核实行千分制考核，分为院、科两级考核，考核标准见 ( 质量操 纵考核方法 )1职能科室按分工考核全院各有关科室，具体如下；(1) 党办具体负责对全院各科室思想政治工作和医德医风等精神文明建 设情况进行考核(2) 人力资源部具体负责对全院劳动纪律及 奖惩执行情况进行考核 。(3) 打算生育办公室具体负责对全院各科计生规定的执行情况进行考 核。(4) 财务科具体负责对医院各科室的各项财务治理规定执行情况进行考

7、核。(5) 总务部具体负责对全院各科物质等后勤治理、环境卫生和室内卫生 等爱国卫生及消防安全工作进行考核。(6) 院办负责对全院行政文书、制度、信息、临时性工作任务完成情况 (行政组)考核。(7) 医务部要紧负责对临床科室医疗质量、医技科室质控目标的考核。(8) 科教部要紧负责对重点专科建设情况、教学及科研治理、接着医学 教育治理情况进行考核。(9) 护理部、院感办要紧负责对临床科室的护理质量、病房治理等全方 位护理院内感染操纵方面的工作考核。(10) 设备材料办公室要紧负责对全院医疗设备的维护治理进行考核。(11) 药剂科要紧负责对全院临床、医技科室药品治理及用药情况的考 核。(12) 门诊

8、部要紧对门诊诊疗秩序、 门诊坐诊人员的劳动记录进行监督考 核。(13) 经济核算办公室要紧负责全院各科绩效工资二级分配发放的监督 考核。(14) 医安办要紧负责对全院治安秩序进行考核。(15) 质控部、 督导办负责督导各职能科室按时完成质量考核， 质控部按 各科室得分及质量单项考核情况提出奖惩意见参与绩效考核。2科室对个人的考核临床、医技科室成立 科室质控小组 ，科主任为科室质量操纵第一责任人， 具体负责本科室工作质量的监督、检查和质量方案的制定。考核的监督(需重视的地点)督导办、 ?质量操纵治理办公室专门负责对各级考核组织的考核执行情 况及结果进行监督，对未进行考核的、考核不负责任、考核结果档次不明显者 ( 最低考核得分与标准分相距 5%以上)、上交考核结 果不及时的，对相应负责考核的职能科室及 第一责任人 进行不同程度的处 罚。 (如何处罚？请领导指示！)质量考核结果与绩效工资挂钩 质量考核由相关职能科室按质控标准每月对全院