拉米呋定治疗乙型肝炎肝硬化腹水疗效观察

1、拉米咲定治疗乙型肝炎肝硬化腹水疗效观察摘要：目的：观察拉米咲定治疗慢性乙型肝炎肝硬化腹 水临床疗效。方法：选择92例患者随机分为2组，治疗组 48例，对照组44例。2组均给予西药护肝、利尿、中药活 血化瘀、支持疗法。治疗组在此基础上加用拉米咲定抗病毒 治疗。结果：总有效率治疗组88. 6%,对照组为58. 7%, 差异非常显著（p0. 05）,具有可比性。2治疗方法对照组：注意休息，合理饮食，限制水钠摄入，西药常 规护肝、利尿（速尿2040mg,螺内脂40120mg）、中药活 血化瘀，并适当给予人血白蛋白以提高胶体渗透压；治疗组: 一般治疗同前，同时加用拉米咲定100mg 口服（如果出现病 毒

2、变异，改用阿德福韦脂或恩替卡韦），1日1次，2个月为 1个疗程。3疗效标准及结果3. 1疗效标准显效腹水消失，临床症状消失，食欲及一般情况好，b超提 示无液暗区，脾脏略缩小，肝功能基本恢复正常。好转：腹 水大部份消退，临床主要症状减轻，食欲及一般情况改善， b超提示少量腹水，脾脏略小或不变，肝功能有好转。无效:b超提示腹水不减少或增多，临床诸症加重，肝功能无改善 或加重，病情逐渐恶化或出现各种并发症甚至死亡。3.2治疗结果治疗组显效34例，好转8例，无效6例，总有效率87.3%； 对照组显效10例，好转16例，无效18例，总有效率59.0%。 2组总有效率比较，差异有显著性意义（x2检验，p&

3、lt;0. 05）, 治疗组疗效优于对照组。3. 3腹水消退时间比较腹水消退时间治疗组为15. 30d,对照组为2060d,治 疗组明显优于对照组。3. 4 2组治疗前后实验结果比较2组肝功能指标均有改善，治疗组改善程度优于对照组 （见表l）o3. 5腹水消退疗效巩固比较治疗组显效34例中长期服用拉米咲定，其中8例服药1 年后出现反弹，改用阿德福韦脂或恩替卡韦继续抗病毒治 疗，病情稳定；5例服药1年后停药，导致病情加重；3例 死亡，复发率38. 0%。对照组显效10例中继续服用保肝利 尿药，1年后复发9例，其中4例死亡，复发率90. 0%。 治疗组腹水消退疗效巩固明显优于对照组。4讨论肝硬化是

4、终末期肝病的共同病理变化，腹水是肝硬化的 主要并发症之一，有75. 85%的肝硬化病人合并腹水形成。 腹水形成不但影响患者的生活质量，而且增加了自发性腹膜 炎，肾功能衰竭等风险，是预后不良的一个重要指标。肝硬 化出现腹水后2年存活率只有60. 0%,而肝硬化并发顽固 性腹水时6个月存活率仅为50%。肝硬化病因甚多，但主要 是乙肝病毒感染；慢性乙型肝炎之所以进展为肝硬化，祸首 是乙肝病毒复制；由于病毒没有能很好地抑制，肝细胞炎症 就不能很好地控制，逐渐形成肝纤维化，最后发展到肝硬化。 也就是说，从肝炎一肝纤维化一肝硬化腹水形成，病毒始终 在起作用。病人到了肝硬化阶段，并非一定走向肝衰竭，如 果想

5、办法抑制病毒，去除或减轻病毒作用，阻止肝硬化腹水 继续发展，病人也完全可以生存下去，并获得较好生存质量。 传统乙肝肝硬化腹水治疗只是被动护肝，利尿或输入新鲜血 浆及白蛋白等，疗效不明显，容易复发。我院应用拉米咲定 治疗活动性、失代偿性乙肝肝硬化腹水48例，与对照组比 较，在传统治疗基础上，加用拉米咲定抗病毒治疗，可以明 显延长患者生存期，提高生活质量，降低腹水复发率，疗效 显著。但是，乙肝肝硬化腹水抗病毒治疗，并非人人皆宜， 目前尚不能视为常规治疗方法。首先乙肝肝硬化腹水病人必 须有明确病毒活跃复制指标，慢性乙肝防治指南指出： 失代偿肝硬化患者，治疗指征为hbv dna阳性，alt正常或 升高

6、，治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓 或减少肝移植需求，抗病毒只延缓疾病进展，但本身不能改 变终末期肝硬化的最终结局。其次，应用拉米咲定治疗后患 者一旦出现病毒变异，必须加用阿德福韦脂或恩替卡韦，而 两药同时联用一个月后再停用拉米咲定(特别是随意停药), 则后果严重。本组死亡3例患者中，均为停药所致。抗病毒 治疗同时，其他综合疗法不可偏废，但不得选用干扰素治疗 肝硬化，否则会加重病情，导致肝衰竭，这在国内专家已形 成共识。此外应看到，抗病毒治疗仅仅是乙肝肝硬化腹水形 成过程中的治疗环节之一，肝细胞损伤与纤维化形成仍有很 多因素有待于我们今后进一步探索。参考文献：1 第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订病 毒性肝炎防治方案s . 1995.2 陈澈珠.实用内科学m.北京：人民卫生出版 社，2005.令3 王贵强，刘卫平.肝硬化腹水的诊断与治疗进展j 中国实用内科，2006, 26 (21)： 1733173