3第三章局部血液循环障碍

1、第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 损损 伤伤 的的 修修 复复 修复修复( (repair) )是机体的细胞、是机体的细胞、组织或脏器损伤后，机体对缺损部组织或脏器损伤后，机体对缺损部位进行位进行修补修补的过程。修复后可完全的过程。修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。或部分恢复原组织的结构和功能。参与修复过程的主要成分包括细胞参与修复过程的主要成分包括细胞外基质和各种细胞。外基质和各种细胞。 修复过程有两种形式：修复过程有两种形式： 完全性再生完全性再生：死亡细胞由同类细胞死亡细胞由同类细胞增生补充、恢复原有的结构和功能。增生补充、恢复原有的结构和功能。 不完全性再生不完全性再生：由纤

2、维结缔来修复，：由纤维结缔来修复，不能恢复原有的结构和功能。故称纤维不能恢复原有的结构和功能。故称纤维性修复或性修复或疤痕修复疤痕修复。 在多种组织同时受损时，上述两种在多种组织同时受损时，上述两种 修复过程常同时存在。修复过程常同时存在。 第一节第一节 再生再生( (regeneration) ) 再生可分为：再生可分为： 生理性再生生理性再生: :完全性再生完全性再生 病理性再生病理性再生: :常为纤维性修常为纤维性修复复 一、不同细胞的再生能力一、不同细胞的再生能力按再生能力按再生能力强弱强弱分为三类分为三类 1.1.不稳定细胞不稳定细胞: :再生力强的细胞再生力强的细胞, ,如表皮细如

3、表皮细胞，胞，粘膜被复细胞粘膜被复细胞，淋巴及造血细胞等。，淋巴及造血细胞等。 2.2.稳定细胞稳定细胞: :有潜在较强再生力的细胞有潜在较强再生力的细胞, ,当当组织受损时组织受损时, ,可表现出较强再生能力。如腺可表现出较强再生能力。如腺及腺样器官的实质细胞及腺样器官的实质细胞, ,间叶组织细胞等间叶组织细胞等. . 3.3.永久性细胞永久性细胞: :再生能力弱或无再生能力的再生能力弱或无再生能力的细胞细胞, ,损伤后由疤痕组织修复损伤后由疤痕组织修复. .如横纹肌如横纹肌细胞细胞和心肌细胞及和心肌细胞及无再生能力的无再生能力的神经细胞。神经细胞。二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过

4、程1.1.上皮组织的再生上皮组织的再生2.2.纤维组织的再生纤维组织的再生3.3.软骨与骨的再生软骨与骨的再生4.4.血管的再生血管的再生5.5.肌组织的再生肌组织的再生6.6.神经组织的再生神经组织的再生 1. . 上上 皮皮 组组 织织 的的 再再 生生 被复上皮：皮肤和粘膜上皮的被复上皮：皮肤和粘膜上皮的再生能力很强，通过创缘残存的上再生能力很强，通过创缘残存的上皮基底层细胞分裂增生向缺损的中皮基底层细胞分裂增生向缺损的中心伸展，覆盖缺损表面。心伸展，覆盖缺损表面。 腺上皮再生腺上皮再生: : 能否完全再生能否完全再生, , 取决于基底膜及腺组织的网状支架取决于基底膜及腺组织的网状支架是

5、否保存完好。是否保存完好。 上上 皮皮 再再 生生 过过 程程腺腺 上上 皮皮 的的 增增 生生 与与 修修 复复 2. 2. 纤纤 维维 组组 织织 的的 再再 生生 纤维组织的潜在再生能力纤维组织的潜在再生能力较强。纤维组织受损后，局部较强。纤维组织受损后，局部静止的纤维细胞和未分化的原静止的纤维细胞和未分化的原始间叶细胞分裂增生形成纤维始间叶细胞分裂增生形成纤维母细胞，随后变成纤维细胞。母细胞，随后变成纤维细胞。 未分化的未分化的 原始间叶细胞原始间叶细胞 纤维细胞纤维细胞 纤维母细胞纤维母细胞 纤维细胞纤维细胞 胶原纤维胶原纤维 纤纤 维维 组组 织织 再再 生生3. 3. 软软 骨骨

6、 和和 骨骨 的的 再再 生生 骨组织再生力强骨组织再生力强, , 骨折后骨折后可完全修复。可完全修复。 软骨再生力弱，软骨组织软骨再生力弱，软骨组织缺损较大时，由纤维组织修复。缺损较大时，由纤维组织修复。 4 4. .血血 管管 的的 再再 生生 毛细血管是以出芽方式再生，毛细血管是以出芽方式再生，由内皮细胞分裂、增生来完成。由内皮细胞分裂、增生来完成。 大血管断离后需进行吻合，大血管断离后需进行吻合，内皮细胞可完全再生，但离断处内皮细胞可完全再生，但离断处的肌肉组织不能再生，由疤痕组的肌肉组织不能再生，由疤痕组织修复。织修复。 毛毛 细细 血血 管管 再再 生生 过过 程程 5. 5. 肌

7、肌 肉肉 组组 织织 的的 再再 生生 横纹肌横纹肌受损后能否完全再生受损后能否完全再生 取决于肌膜是否存在及肌纤维是否取决于肌膜是否存在及肌纤维是否 完全断裂。完全断裂。 平滑肌再生能力非常差平滑肌再生能力非常差，损伤，损伤后多由疤痕组织修复。后多由疤痕组织修复。 心肌几乎没有再生能力心肌几乎没有再生能力，受损，受损后由疤痕组织代替。后由疤痕组织代替。 横横 纹纹 肌肌 的的 损损 伤伤 与与 修修 复复 6.6.神神 经经 组组 织织 的的 再再 生生 神经细胞破坏后不能再生，神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质疤痕。神经纤维受损，形成胶

8、质疤痕。神经纤维受损，在神经细胞存活的情况下，如保在神经细胞存活的情况下，如保存远端髓鞘，距离存远端髓鞘，距离2.5cm2.5cm，可获，可获完全再生。如离断的神经纤维相完全再生。如离断的神经纤维相隔太远，会形成创伤性神经瘤隔太远，会形成创伤性神经瘤. .第二节、纤维性修复第二节、纤维性修复 纤维性修复首先通过肉芽组纤维性修复首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其异物，并填补组织坏死组织及其异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化以胶原缺损，以后肉芽组织转化以胶原纤维为主的疤痕组织，修复便告纤维为主的疤痕组织，修复便告完成。完成。( (一一) ) 肉肉

9、 芽芽 组组 织织 (granulation tissue) 肉芽组织由新生薄壁的毛细肉芽组织由新生薄壁的毛细血管、成纤维细胞及不等量炎细血管、成纤维细胞及不等量炎细胞组成。胞组成。 新鲜肉芽眼观呈鲜红湿润、新鲜肉芽眼观呈鲜红湿润、 柔软、细嫩、颗粒状。柔软、细嫩、颗粒状。 肉肉 芽芽 组组 织织 眼眼 观观 ( (二二) )肉肉 芽芽 组组 织织 的的 功功 能能肉芽组织有以下作用：肉芽组织有以下作用：1.1.抗感染及保护创面；抗感染及保护创面； 2.2.填补伤口及其他组织缺损。填补伤口及其他组织缺损。 3.3.机化或包裹血凝块、坏死组机化或包裹血凝块、坏死组织、血栓及其他异物；织、血栓及其

10、他异物；（三）、肉芽组织的结局 肉芽组织在组织损伤后肉芽组织在组织损伤后2-32-3天内天内即可出现。随后（即可出现。随后（1-21-2周）肉芽组织周）肉芽组织逐渐成熟，表现为水分逐渐吸收；逐渐成熟，表现为水分逐渐吸收；炎症逐渐消退；毛细血管逐渐减少，炎症逐渐消退；毛细血管逐渐减少，部分根据需要转变成小动、静脉；部分根据需要转变成小动、静脉；成纤维细胞逐渐变成纤维细胞。最成纤维细胞逐渐变成纤维细胞。最后，胶原纤维增加（后，胶原纤维增加（纤维化纤维化）且发）且发生生玻璃样变玻璃样变，老化为，老化为疤痕组织疤痕组织。二、疤痕组织的形态与作用 疤痕组织是指肉芽组织经改建成熟疤痕组织是指肉芽组织经改建

11、成熟形成的纤维结缔组织。形成的纤维结缔组织。 疤痕组织对机体有利的一面：填补疤痕组织对机体有利的一面：填补组织缺损，并持组织器官完整性及组织缺损，并持组织器官完整性及坚固性。坚固性。 疤痕组织对机体不利的一面：疤痕疤痕组织对机体不利的一面：疤痕收缩、疤痕性粘连及疤痕疙瘩。收缩、疤痕性粘连及疤痕疙瘩。 肉肉 芽芽 组组 织织 的的 演演 变变 溃溃 疡疡 (ulcer)胃溃疡胃溃疡胃胃 溃溃 疡疡 愈愈 合合 ( (瘢痕瘢痕收缩收缩) )疤痕粘连疤痕粘连 疤疤 痕痕 疤疤 痕痕 疙疙 瘩瘩穿耳孔后形成的疤痕疙瘩穿耳孔后形成的疤痕疙瘩 笫三节、创笫三节、创 伤伤 愈愈 合合 一、皮肤创伤愈合一、皮

12、肤创伤愈合创伤愈合是多种组织再生的过程。创伤愈合是多种组织再生的过程。 ( (一一) )创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 1.1.伤口的早期变化伤口的早期变化( (炎症反应炎症反应); ); 2. 2.伤口收缩伤口收缩; ;肌成纤维细胞的作用肌成纤维细胞的作用 3.3.肉芽组织增生、瘢痕形成肉芽组织增生、瘢痕形成; ; 4. 4.上皮及其他各种组织再生。上皮及其他各种组织再生。 创创 口口 愈愈 合合 过过 程程 笫笫1414天天 笫笫2121天天 笫笫2727天天 ( (二二) )创创 伤伤 愈愈 合合 的的 类类 型型1.1.一期愈合一期愈合: :见于组织缺损小、创缘整见于组织缺损小、

13、创缘整齐、对合紧密、无感染的伤口齐、对合紧密、无感染的伤口, ,愈合的时愈合的时间短，留下的疤痕小。如外科手术切口间短，留下的疤痕小。如外科手术切口2.2.二期愈合二期愈合：组织缺损大，创缘不整：组织缺损大，创缘不整齐，无法对合或有异物或有感染，愈合齐，无法对合或有异物或有感染，愈合的时间较长，形成的疤痕较大。的时间较长，形成的疤痕较大。3.3.痂下愈合痂下愈合: :坏死组织织少，出血及渗坏死组织织少，出血及渗出液干化结成痂皮，可保护创面。出液干化结成痂皮，可保护创面。创创 口口 愈愈 合合 过过 程程 一期愈合 二期愈合 一一 期期 愈愈 合合术术 后后 两两 周周 术术 后后 两两 年年

14、二二 期期 愈愈 合合 术术 后后 两两 年年( (丝线残留丝线残留) ) 痂痂 下下 愈愈 合合二、骨二、骨 折折 的的 愈愈 合合 骨折的愈合过程包括：骨折的愈合过程包括：1.1.血肿形成血肿形成2.2.纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成3.3.骨性骨痂形成骨性骨痂形成4.4.骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨骨 折折 的的 愈愈 合合 过过 程程影响再生修复的因素影响再生修复的因素 促进因素促进因素 延迟因素延迟因素 青少年青少年 感染感染 局部血供良好局部血供良好 异物异物 全身营养良好全身营养良好 维生素维生素c c缺乏缺乏 神经支配完好等神经支配完好等 某些药物某些药物 三、细胞再生的影响因

15、素三、细胞再生的影响因素 细胞死亡和各种因素引起的细细胞死亡和各种因素引起的细 胞损伤，均可剌激细胞增殖。胞损伤，均可剌激细胞增殖。 细胞增殖受基因控制。细胞增殖受基因控制。 已知的有以下三方面已知的有以下三方面: : 1. 1.细胞外基质对细胞增殖的作用细胞外基质对细胞增殖的作用 2.2.生长因子生长因子 3.3.抑素与抑素与接触抑制接触抑制细胞外基质在细胞再生中的作用细胞外基质在细胞再生中的作用 细胞外基质在任何组织都占有相当细胞外基质在任何组织都占有相当比例，以连接细胞比例，以连接细胞, ,支撑和维持组织的结支撑和维持组织的结构和功能。构和功能。 1.1.胶原纤维胶原纤维 2.2.弹力蛋

16、白弹力蛋白 3.3.粘附性糖蛋白和整合素粘附性糖蛋白和整合素 4.4.基质细胞蛋白基质细胞蛋白 5.5.蛋白多糖和透明质酸素蛋白多糖和透明质酸素 生长因子生长因子1.1.表皮生长因子表皮生长因子2.2.血小板源性生长因子血小板源性生长因子3.3.成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子4.4.转化生长因子转化生长因子5.5.血管内皮生长因子血管内皮生长因子 抑素与接触抑制抑素与接触抑制 对它们了解甚少，似乎任何对它们了解甚少，似乎任何组织都可产生一种生长抑素抑制组织都可产生一种生长抑素抑制本身的增殖。本身的增殖。关 于 干 细 胞 完美地修复各种原因引起的组织、完美地修复各种原因引起的组织、器官伤残，一直是人类追求的目标。器官伤残，一直是人类追求的目标。 根据来源和个体发育过程人体干细根据来源和个体发育过程人体干细胞可分为胞可分为: 1. 胚胎性干细胞是着床前前胚胎内胚胎性干细胞是着床前前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向