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1、2021我国脑死亡判定标准与操作规范的7条补充意见（全文）推荐理由：2019年，我国发布了中国儿童脑死亡判定标准与操作规范 中国成人脑死亡判定标准与操作规范（第二版）。2020年，全球 脑死亡建议案-脑死亡/神经病学标准死亡的判定在jama上发表，中国 专家参与了编写。为了更好地扩展我国有关脑死亡判定标准与操作规范的 内容，国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心等组织撰写了脑死亡判 定标准与操作规范：专家补充意见（2021 ），对2019版中国成人和儿 童脑死亡判定标准与操作规范进行了补充与细化；对实践中遇到的问题提 出了具体指导意见;对以往很少涉及但现已普遍存在的问题，如体外膜肺 氧合（ext

2、racorporeal membrane oxygenation , ecmo ）和目标体温 管理（targeted temperature management , ttm ）下的脑死亡判定， 提出了意见和建议。内容要点脑死亡判定先决条件补充意见强调，确认脑死亡判定先决条件，需要足够的专业知识和临床经 验。推荐脑死亡判定前，通过病史、体格检查、辅助检查获取神经病学诊 断依据和不可逆昏迷证据，特别是神经影像学证实的颅内压增高（脑水肿/脑疝)，或颅内压大于平均动脉压。脑死亡临床判定补充意见强调，启动脑死亡临床判定不应以器官捐赠为目的；神经系统检 查是临床判定最复杂的部分，需要相关专业知识、检查条

3、件和操作规范, 有时即便经验丰富的临床医师也难免产生疑问和困惑，因此需要不断地实 践与完善。脑死亡自主呼吸激发试验(apnea test, at)补充意见强调，at是脑死亡判定的关键部分，也是实践活动中遇到问题最多的部分，因此需要不断改进与完善。脑死亡确认试验补充意见强调,虽然脑电图(electroencephalogram , eeg )、短潜伏 期体感诱发电位(short latency somato-sensory evoked potential , slsep )和经颅多普勒超声具有床旁、无创、简便、经济等优势，但亦存 在易受环境电磁干扰(eeg和slsep ),易受镇静、低温、中毒

4、和代谢紊 乱影敏eeg抵抗影响小于slsep )，易受高颈段或脑干病变影顾slsep ), 易受声窗穿透不良和检查者经验不足影响(经颅多普勒超声)等，脑死亡 判定执行者需要了解和熟悉这些技术的优势和劣势，合理规避混杂因素干 扰。ec m0治疗与脑死亡判定补充意见强调，ecmo和其他形式的体外呼吸循环支持可使脑损伤和脑死 亡风险增加；ecmo治疗期间，脑死亡判定仍需遵循原有基本原则;顺利 完成at和正确判断脑血流结果成为新的挑战。ttm与脑死亡判定补充意见强调，严重脑损伤早期常选用治疗性低温，并实施ttm ,但体温 下降和抗寒战药物均可影响脑死亡判定的可靠性和准确性。儿童脑死亡判定补充意见强调，与成人相比，儿童脑死亡判定依据较少，但仍可在胎龄z 37周的婴儿和儿童中判定；虽然患儿的脑死亡判定标准与成

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