闭锁肺综合症

1、 患者李玉珍，女，患者李玉珍，女，6161岁岁，主，主因因“反复咳嗽、咳痰、喘憋反复咳嗽、咳痰、喘憋2020余余年，加重约年，加重约1919小时小时”急诊以急诊以“哮哮喘持续状态喘持续状态”收入院。收入院。主诉主诉: : 患者患者2020余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘憋不余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘憋不适适，咳大量，咳大量白色稀痰，无发热，无胸闷，无恶心不适，白色稀痰，无发热，无胸闷，无恶心不适，就诊于当地医院，诊断为就诊于当地医院，诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”，给予输液，给予输液治疗后好转，后症状反复发作，多次输液治疗，并坚治疗后好转，后症状反复发作，多次输液治疗，并坚持口服持口

2、服“茶碱片茶碱片”，吸入，吸入“异丙肾上腺素异丙肾上腺素”治疗，病治疗，病情反复发作。情反复发作。1919小时小时前因近期自行停药出现前因近期自行停药出现喘憋不适喘憋不适加重，伴大汗出，不能平卧，于栾城县医院输液治疗，加重，伴大汗出，不能平卧，于栾城县医院输液治疗，用用“多索茶碱、甲泼尼龙、异丙托溴铵、去乙酰毛花多索茶碱、甲泼尼龙、异丙托溴铵、去乙酰毛花苷、硝酸甘油等苷、硝酸甘油等”，喘憋症状未见缓解，并较前加重，喘憋症状未见缓解，并较前加重，患者为求进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来精患者为求进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来精神饮食不佳，夜间不能平卧入睡，大小便尚可。现主神饮食不佳，夜

3、间不能平卧入睡，大小便尚可。现主症：咳嗽、咳痰，喘憋，大汗出，症：咳嗽、咳痰，喘憋，大汗出，心悸不适。心悸不适。现病史现病史: : 既往既往冠心病冠心病 心绞痛病史心绞痛病史6 6年，长期口服年，长期口服“复方丹参片、速效救心丸复方丹参片、速效救心丸”复治疗。否认高复治疗。否认高血压、糖尿病病史血压、糖尿病病史。既往史：既往史： 神志神志清楚，喘息貌清楚，喘息貌，端坐体位。口唇，端坐体位。口唇发绀。未发绀。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管动，气管居中。居中。胸廓对称无畸形，呼吸胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩清音动度一致，语颤均等，双肺叩清音，双，双

4、肺呼吸音粗，可闻肺呼吸音粗，可闻及广泛及广泛哮鸣音哮鸣音。心率。心率130130次次/ /分，律齐，心音低分，律齐，心音低钝。四肢钝。四肢肌张肌张力及肌力均正常，双侧肱二、三头肌腱力及肌力均正常，双侧肱二、三头肌腱及跟膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，及跟膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性。克氏征阴性。入院入院 血常规示：血常规示：WBC 13.55WBC 13.55* *109/L,N % 84.8%, RBC 109/L,N % 84.8%, RBC 5.205.20* *1012/L,HGB 163g/L1012/L,HGB 163g/L； 血气分析血气分析：PH 7.093PH 7.

5、093，PCO2 PCO2 93.10mmHg,PO293.10mmHg,PO2 115.00mmHg115.00mmHg，BE -3mmol/LBE -3mmol/L，HCO3 27.2mmol/LHCO3 27.2mmol/L，SO296%SO296%，乳酸乳酸 1.7 1.7。 肝肝肾功能：肾功能：CREA 38.0umol/LCREA 38.0umol/L，UA 367.1umol/LUA 367.1umol/L，CHE CHE 14152U/L14152U/L，GGT 41U/LGGT 41U/L，TP 93.7g/LTP 93.7g/L，ALB 49.6g/LALB 49.6g/L

6、。心肌。心肌酶示：酶示：CK 120U/LCK 120U/L，CK-MB 27U/LCK-MB 27U/L，LDH 263U/LLDH 263U/L，HBDH HBDH 234U/L234U/L。 血脂：血脂：CHOL 5.24mmol/LCHOL 5.24mmol/L，TG 0.77mmol/LTG 0.77mmol/L，HDL-C HDL-C 2.68mmol/L2.68mmol/L，GLU 17.71mmol/LGLU 17.71mmol/L。辅助检查：辅助检查： 入院时胸部影像：双肺纹理粗乱。入院时胸部影像：双肺纹理粗乱。辅助检查：辅助检查： 入院后给予持续高浓度吸氧、无创呼吸机辅助呼

7、吸，甲强入院后给予持续高浓度吸氧、无创呼吸机辅助呼吸，甲强龙、多索茶碱平喘，酚妥拉明降压，去乙酰毛花苷、胺碘龙、多索茶碱平喘，酚妥拉明降压，去乙酰毛花苷、胺碘酮降心率等综合治疗，哮喘无明显缓解。酮降心率等综合治疗，哮喘无明显缓解。 6:306:30患者出现昏迷，心电监护示：心率患者出现昏迷，心电监护示：心率103103次次/ /分，呼吸分，呼吸2424次次/ /分分 ，血压，血压110/700mmHg110/700mmHg，指氧，指氧98%98%。患者气道阻力高，。患者气道阻力高，潮气量低，呼吸道闭锁，人机对抗明显，遂转入潮气量低，呼吸道闭锁，人机对抗明显，遂转入ICUICU给予气给予气管切开

8、，丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、安定深度镇静下打破管切开，丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、安定深度镇静下打破原有自主呼吸，给予有创呼吸机辅助通气（呼吸模式模式原有自主呼吸，给予有创呼吸机辅助通气（呼吸模式模式SIMVSIMV，参数，参数 PC18cmH2O PC18cmH2O，PS17cmH2OPS17cmH2O， f 8 f 8次次/ /分，分，PEEP PEEP 8cmH2O8cmH2O，FiO255% FiO255% ）、抗炎、平喘、化痰、补液、营养支）、抗炎、平喘、化痰、补液、营养支持及维持水电解质平衡治疗。持及维持水电解质平衡治疗。入院治疗：入院治疗：2014-4-162014-4-16痰培养提示

9、曲霉菌感染，给予伏立康唑抗真菌。痰培养提示曲霉菌感染，给予伏立康唑抗真菌。2014-04-15 2014-04-15 患者目前呈深度镇静状态，患者目前呈深度镇静状态，RamsayRamsay评分评分6 6分，分，呼吸呼吸2424次次/ /分，血氧饱和度分，血氧饱和度98%98%。查体肺内哮鸣音较前。查体肺内哮鸣音较前减少。减少。2014-04-222014-04-22 患者能够配合睁眼、闭眼动作，但反应迟钝，患者能够配合睁眼、闭眼动作，但反应迟钝，双侧瞳孔直径左：右双侧瞳孔直径左：右2.5:2.5mm2.5:2.5mm，对光发射灵敏。依赖，对光发射灵敏。依赖呼吸机辅助呼吸，心电监护示：心率呼吸

10、机辅助呼吸，心电监护示：心率7979次次/ /分，血压分，血压134/74mmHg134/74mmHg，呼吸，呼吸14-1614-16次次/ /分，血氧饱和度分，血氧饱和度93%93%。2014-05-20 2014-05-20 患者意识清楚，生命体征平稳，仍不能言语。患者意识清楚，生命体征平稳，仍不能言语。2014-5-272014-5-27 患者意识清楚，生命体征平稳，仍不患者意识清楚，生命体征平稳，仍不能言语。胸部能言语。胸部CTCT示：双肺多发小片状高密度影，示：双肺多发小片状高密度影，较较2014.5.17CT2014.5.17CT比较实变明显，建议治疗后复比较实变明显，建议治疗后复

11、查。查。 2014-06-082014-06-08患者意识清楚，生命体征平稳，拔患者意识清楚，生命体征平稳，拔出气管插管后，可自行言语。血氧保持在出气管插管后，可自行言语。血氧保持在95%95%左右，未诉喘憋不适。左右，未诉喘憋不适。 目前目前既往支气管哮喘病既往支气管哮喘病史，未正规用药史，未正规用药哮喘持续状态哮喘持续状态曾长期吸入曾长期吸入“异丙异丙肾上腺素肾上腺素”治疗，治疗，现突然停药现突然停药闭锁肺综合征闭锁肺综合征气道阻力高气道阻力高呼吸道闭锁呼吸道闭锁人工气道的建立人工气道的建立定义：定义：是指支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重而达到危急状态。 病因：病因：1、有反复雾化吸入异

12、丙肾上腺素可致支气管黏膜肿胀管腔狭窄，加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断-受体以及通气/血流比率进一步失调等； 2、支气管黏液阻塞主支气管腔或黏液栓广泛嵌塞细支气管； 3、-受体阻滞剂普萘洛尔使用不当而加重支气管痉挛。临床表现临床表现：喘憋症状突然加重，端坐呼吸，重度发绀，呼吸减慢至停止，大汗。体征有胸廓显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速常150次/min，可有血压下降及心律失常。 辅助检查：辅助检查：血气分析有PaO2下降，PaCO2升高及酸碱紊乱等，肺功能肺活量及FEVl.0显著降低，气道阻力增加。胸部X线检查可见双肺透亮度增强，呼气与吸气相无明显差异。闭锁肺综合征的治疗闭锁肺综合征的治疗1.病因治疗 停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔(心得安)，有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰，或经纤支镜做治疗性支气管灌洗，以改善通气。避免使用镇静剂，如吗啡或巴比妥类药物。 2.轻症的处理 可立即高流量吸氧，或高频喷射