白内障2讲义PPT课件

1、目录概念分类临床表现治疗护理第1页/共36页定义 定义：晶状体混浊称为白内障。 临床意义的白内障：晶状体混浊且矫正视 力低于0.5者。 全球第一位致盲眼病，盲人中占46%，发病率为4。第2页/共36页分类 按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中 毒性、辐射性、发育性和后发性。 按发病时间：先天性、后天获得性。 按晶体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。第3页/共36页老年性白内障1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于40-45岁以后。2.病因：环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。 过多的紫外线照射、过度的饮酒、吸烟。心血管疾病、高血压、糖尿病等与白内障的形成有关。

2、第4页/共36页第5页/共36页临床症状 无痛性视力下降 屈光改变 单眼复视或多视 散光 色觉改变 视野缺损第6页/共36页皮质性白内障临床分期一期：初发期1.无视力下降2.皮质内出现空泡、水裂，从周边向中央扩大，呈“羽毛状混浊。3.此期发展缓慢，可经历数年。第7页/共36页二期：膨胀期1.视力下降2.晶体呈不均匀混浊3.晶体体积变大，将虹膜向前推移。4.前房变浅。5.诱发急性闭角性青光眼。第8页/共36页三期：成熟期1.视力下降至眼前手动/光感。2.晶体灰白均匀混浊。3.眼底不能窥及.第9页/共36页四期：过熟期1.视力突然提高。2.前房加深。3.混浊晶体纤维分解液化，呈乳白色。4.诱发过敏

3、性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼。第10页/共36页治疗 白内障药物治疗 药物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊。 白内障手术治疗 为白内障的主要治疗手段。第11页/共36页手术适应症1、晶体混浊，视力低于0.3者。2、无论视力如何，对视力有较高要求；或有特殊职业要求者。3、晶体脱位或半脱位。4、高度近视眼合并白内障。5、各年龄段的先天性白内障。6、外伤性白内障。7、白内障合并青光眼，眼压控制后可联合手术者。8、伴有全身性疾病，如糖尿病、高血压等的患者，血糖控制在8.0mmol/L；血压低于160/90mmhg.第12页/共36页手术方式治疗进展 1960年1977年 囊内摘除阶段 1977年19

4、85年 囊外摘除+人工晶体植 入阶段 1985年2012年 超声乳化为首选手术方式 2013年以后 飞秒激光+超声乳化在一线城市开展第13页/共36页超声乳化手术的优点 手术切口小，传统手术切口12mm,此手术切口小于3mm。 术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好。 术后散光小。 术后反应轻，并发症发生率低。 手术时间短，一般只需1530分钟左右。 无需等待白内障成熟便可施行手术。第14页/共36页手术原理超声乳化手术利用超声波的原理，在角膜缘做一3mm甚至更小的切口，粉碎混浊的晶状体，吸出，植入人工晶体。第15页/共36页第16页/共36页手术效果如果没有眼底疾病及影响视力的其它疾病，

5、通过植入人工晶体几乎能达到白内障前的正常视力水平。第17页/共36页常见的护理诊断1.感知改变2.自理缺陷3.受伤危险4.知识缺乏5.潜在并发症：出血、感染、晶体移位第18页/共36页护理目标1.病人视力提高2.自理恢复3.避免受伤4.熟悉相关知识5.避免并发症第19页/共36页护理措施1.术前护理2.术后护理3.专科用药指导4.出院指导第20页/共36页术前护理 心理护理： 向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。 情绪紧张时，可听音乐、聊天，使全身放松以缓解紧张情绪。 对手术治疗效果担忧时，可与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓

6、解思想顾虑。第21页/共36页术前护理 协助病人进行常规及专科术前检查，并说明检查的目的和意义。 给予高热量、易消化的半流质和软食。 给予抗生素眼水点眼，指导正确滴用眼药水的方法。 指导病人练习眼球转动，学会避免咳嗽和打喷嚏的方法。第22页/共36页术前护理 每日测TPR两次，有高血压和糖尿病者，术前应控制好血压和血糖。 注意观察有无眼压变化。 手术前日要剪睫毛，冲洗泪道。 手术日要清洁面部，冲洗结膜囊，应用散瞳剂点眼。 心理指导，做好解释工作，说明手术的必要性、预后及注意事项。解除思想顾虑。第23页/共36页术后护理1.平卧位，保持头部固定，勿大声说话。如需侧身，应术眼侧向上。2.病情观察：

7、术眼敷料是否过紧、过松、脱落、渗血。3.饮食护理：适当补充营养，进食易消化食物。忌辛辣、硬性、油炸、刺激性食物。多食蔬菜水果，保持大便通畅。糖尿病患者坚持糖尿病饮食。4.生活护理：落实晨晚间护理。行动不便者，协助大小便。第24页/共36页术后护理5. 嘱病人尽量避免低头弯腰取物、使用腹压，防止晶体移位、脱落、眼压升高影响视力。6.注意观察术眼疼痛情况，如出现持续性胀痛，应考虑眼压增高的可能。7.术后1天开始用抗生素类眼液，激素类眼液点眼，注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球以防眼内出现和感染。第25页/共36页术后护理8.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动，诱发心脑血管意外。第26页

8、/共36页出院指导 嘱病人坚持用抗生素类、激素类滴眼液点眼，教会病人正确的点眼方法，并交代各类药物的作用及注意事项。 出院1个月内禁烟酒，忌食辛辣食物及硬食。 食用易消化、营养丰富、质软的食物。 术后每周到医院复查1次，包括视力、眼底及人工晶体情况。1个月后，根据情况复查。 第27页/共36页出院指导 术后1个月内避免洗头、洗澡时污水入眼。 术后3个月内避免剧烈活动和负重，尤其是低头运动，避免过度用力，眼压升高而引起手术切口裂开。注意保暖，防止受凉。 术后3个月内避免揉擦碰撞术眼，以免手术切口裂开和人工晶体移位。 术后3个月应到医院常规检查，并做屈光检查，有屈光变化者可做验光配镜加以矫正。一般

9、1个月后可正常工作和学习。第28页/共36页滴眼药水的方法 操作步骤：1.洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。2.病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。3.用左手食指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。4.用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1-2分钟。第29页/共36页滴眼药水注意事项1.滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部2-3厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染。2.滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人。3.滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处2-3分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀类药，切忌滴错以免造成严重后果。4.同时滴入数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再低刺激性强的药物。5.眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药间隔5分钟。第30页/共36页如有下列情况请速回医院复查1.眼睛刺痛、发红。2.眼睛分泌物增多。3.不断流眼泪。4.视力突然减退。第31页/共36页第32页/共36页第33页/共36页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书