病理学结核病PPT课件

1、结核病的临床特点结核病的临床特点 咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热第1页/共52页结核病的病因结核病的病因 Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性人型和牛型对人体有致病性2021-11-162广西医科大学病理教研室 吕自力第2页/共52页结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)2021-11-163广西医科大学病理教研室 吕自力第3页/共52页4Other Routes of Infection消化道传播皮肤直接接触传播2021-11-16广西医科大学病理教研室 吕自力第4页/共52页结核病

2、的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应2021-11-165广西医科大学病理教研室 吕自力第5页/共52页“Koch phenomenon”10-14days Dead Alive First injectionSecond injection1-2days6第6页/共52页结核病的基本病理变化及特征性病理变化 1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节2、基本病变*2021-11-167广西医科大学病理教研室 吕自力(1)变质(2)渗出 (3)增生 第7页/共

3、52页（1）渗出性改变 时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期 结局: a、吸收 b、发展为坏死 病变: 浆液 浆液纤维素性2021-11-168广西医科大学病理教研室 吕自力第8页/共52页(2) 增生 时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节上皮样细胞Langhans giant cells淋巴细胞成纤维细胞2021-11-169广西医科大学病理教研室 吕自力第9页/共52页结核结节的形成趋化因子趋化因子聚集因子聚集因子游走抑制因子游走抑制因子吞噬加强因子吞噬加强因子2021-11-1610广西医科大学

4、病理教研室 吕自力第10页/共52页11Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）（上皮样细胞）2021-11-1611广西医科大学病理教研室 吕自力第11页/共52页Langhans giant cells2021-11-1612广西医科大学病理教研室 吕自力第12页/共52页(3) 变质 时机: 机体对细菌的超敏反应 病理: 肉眼：灰黄色奶酪样无结构细腻2021-11-1613广西医科大学病理教研室 吕自力第13页/共52页(3) 变质性改变 Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）（干酪样坏死） 结局：结局： 包裹包裹

5、钙化钙化 液化液化 2021-11-1614广西医科大学病理教研室 吕自力第14页/共52页结核病的转化规律结核病的转化规律2021-11-1615广西医科大学病理教研室 吕自力“三个方向三个方向”： 愈合愈合 病灶浸润扩大病灶浸润扩大 修复性器官纤维化修复性器官纤维化 “三个通道三个通道”： 自然管道自然管道 淋巴道淋巴道 血道血道第15页/共52页方向：痊愈方向：痊愈病灶小病灶小溶解吸收溶解吸收完全痊愈完全痊愈病灶较大病灶较大纤维化纤维包裹钙化纤维化纤维包裹钙化第16页/共52页方向：病灶浸润扩大方向：病灶浸润扩大病灶周围渗出病灶周围渗出坏死，不断扩大坏死，不断扩大肺肺胸膜胸膜气胸，结核性

6、脓气胸气胸，结核性脓气胸破坏血管破坏血管咯血咯血经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管第17页/共52页 干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化干干酪酪样样肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支气管播散沿支气管播散沿支气管排出沿支气管排出传染他人传染他人或播散其他器官或播散其他器官第18页/共52页 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核第19页/共52页结核菌结核菌短期短期大量大量进入肺静脉进入肺静脉 体循环体循环 全身全身第20页/共52页全身粟粒性结核之腹膜结核全身粟粒性结核之腹膜结核第21页/共52页( ().).粟粒性结核病粟粒性结核病 长期少量多次长

7、期少量多次进入进入肺静脉肺静脉全身多全身多个器官形成个器官形成病变大小和性质均不一致的病变大小和性质均不一致的多发性病灶多发性病灶 (3).(3). 偶然的少量偶然的少量细菌入细菌入肺静脉肺静脉肺外器官形成肺外器官形成潜伏潜伏病灶病灶免疫力免疫力肺外器官结核病肺外器官结核病第22页/共52页肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病 细菌细菌短期大量短期大量进入进入体静脉体静脉 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 细菌细菌长期间歇长期间歇性进入性进入体静脉体静脉 慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核第23页/共52页急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核第24页/共52页方向：方向：病变迁延，破坏与修复反复进行病变迁延

8、，破坏与修复反复进行器官广泛纤维化器官广泛纤维化肺心病肺心病(肺肺)第25页/共52页肺结核病 可分为原发性和继发性结核病2021-11-1626广西医科大学病理教研室 吕自力第26页/共52页1.Primary pulmonary TB原发性肺结核病第一次感染结核杆菌 常见于儿童原发综合征原发综合征2021-11-1627广西医科大学病理教研室 吕自力第27页/共52页原发性肺结核病的病变*Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核2021-11-1628广西医科大学病理教研室 吕自力第28页/共52页原发性肺结核病的转化规律*(1) Healing

9、: 纤维化和钙化 95%2021-11-1629广西医科大学病理教研室 吕自力第29页/共52页原发性肺结核病的转化规律(2) 病变扩散淋巴道: LN TB血道: 粟粒型结核病支气管 (rare) 2021-11-1630广西医科大学病理教研室 吕自力第30页/共52页继发性肺结核继发性肺结核Secondary pulmonary TB常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂2021-11-1631广西医科大学病理教研室 吕自力第31页/共52页1、 Focal（局灶性）（局灶性） pulmonary TB: 无活动 肺尖下肺

10、尖下2-42-4厘米厘米 右肺右肺 单个，界清单个，界清 1cm 1cm 结局？结局？ 病变病变 中央中央- - caseation 外周外周- - fibrosis2021-11-1632广西医科大学病理教研室 吕自力第32页/共52页2、 浸润型肺TB -活动性 最常见最常见 锁骨下锁骨下 边界不清楚边界不清楚 症状典型症状典型 结局？结局？ 病变：病变： Exudation and necrosis2021-11-1633广西医科大学病理教研室 吕自力第33页/共52页3、 慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变晚期病变病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小

11、胸膜纤维化2021-11-1634广西医科大学病理教研室 吕自力第34页/共52页45 cmFibrosisThicken wall慢性空洞的病变特点慢性空洞的病变特点干酪样坏死干酪样坏死TB TB 肉芽组织肉芽组织结缔组织结缔组织2021-11-1635广西医科大学病理教研室 吕自力第35页/共52页36慢性空洞的结局A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.侵犯胸膜-气胸F.反复发生-肺心病 ABCD2021-11-16广西医科大学病理教研室 吕自力第36页/共52页4 、Caseous pneumonia-干酪样肺炎干酪样肺炎 Galloping co

12、nsumption 奔马痨奔马痨 大量结核杆菌大量结核杆菌 支气管播散支气管播散 结局：结局：死亡死亡肺组织广泛纤维化肺组织广泛纤维化 肉眼病变肉眼病变: :a. 累及全肺b. 干酪样坏死c. 急性空洞2021-11-1637广西医科大学病理教研室 吕自力第37页/共52页(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球结核瘤，结核球 肺上叶肺上叶 一个结节一个结节 包膜完整包膜完整 0.50.54 cm4 cm 干酪样坏死2021-11-1638广西医科大学病理教研室 吕自力第38页/共52页6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 湿性: 青少年，胸腔积液 胸

13、膜粘连 干性: 肺尖 2021-11-1639广西医科大学病理教研室 吕自力第39页/共52页四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病肺外结核病 从肺血道扩散所致2021-11-1640广西医科大学病理教研室 吕自力第40页/共52页1. 肠结核肠结核 原发性:喝牛奶 继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2021-11-1641广西医科大学病理教研室 吕自力第41页/共52页2 2、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis 青少年 继发于肠结核 分为干、湿型 干型： 结核结节 腹膜粘连 湿型： 结核结节 腹腔积液第

14、42页/共52页3 3、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 儿童儿童 血道播散血道播散 脑底病变明显脑底病变明显 干酪样坏死干酪样坏死 结核结节结核结节 导致脑积水导致脑积水第43页/共52页4 4、泌尿生殖系统结核病、泌尿生殖系统结核病 肾结核肾结核20-50 岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散第44页/共52页（2） 生殖系统结核病生殖系统结核病 TB of the genital system 男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育2021-11-1645广西医科大学病理教研室 吕自力第45页/共52页5、骨与关节结

15、核病骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致2021-11-1646广西医科大学病理教研室 吕自力第46页/共52页6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis 儿童和青少年 淋巴道播散 干酪样坏死 结核结节 2021-11-1647广西医科大学病理教研室 吕自力第47页/共52页思考题思考题 原发性肺结核病的病变特点？ 原发性肺结核病的转化规律如何？ 原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？ 慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？ 什么是结核球？ 肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？ 肠、肾、骨结核病的好发部位？ 颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？ 肺部出现结节应当考虑哪些疾病？第48页/共52页题型 选择题 名词解释 简答题 问答题第49页/共52页名词解释化生 血栓形成 癌 风湿小体 假小叶萎缩 脓肿 肉瘤 原发性颗粒性固缩肾 桥接坏死机化 绒毛心 异型性 典型硅结节 早期肝癌梗死 原位癌