肾癌影像诊断72568

1、肾细胞癌 肾细胞癌（RCC）是起源于肾小管的腺癌，约 占全部肾恶性肿瘤的85。 发病年龄以40岁以上多见，男女比例为3:1。 主要临床症状：无痛性肉眼血尿（、胁腹部痛和腹部包块。病病 理理 特特 点点组织学分类组织学分类 透明细胞癌（占70） 乳头状癌（占1020） 嫌色细胞癌（占510） 集合管癌（占1） 未分类癌（罕见）临床分期临床分期肾癌的CT诊断 肾癌平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，

2、尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果C T C T 表表 现现 透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现。 嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤，密度常均一，类似或略高于临近肾实质，1020肿块内可见点状或弧线状钙化。增强扫描 动脉期 肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫

3、描能明显提高其显示率 肾实质期 肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能 肾实质后期及排泄期 肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度 双期扫描时 多血管癌灶动脉期增强明显,值至少提高20以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期C T C T 表表 现现增强检查：增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓

4、的“快进快出”型。 乳头状和嫌色细胞癌，在皮质期肿块的实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型，此外，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。肾癌肾静脉瘤肾癌肾静脉瘤栓栓（a期）期）右肾门淋巴结右肾门淋巴结转移伴坏死转移伴坏死（b期）期）M R I M R I 表表 现现 T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质，T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增强检查，各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内癌栓和范围，以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。鉴鉴 别别 诊诊 断断血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR脂肪抑制序列更有优势。肾盂癌：肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细胞癌。鉴鉴 别别 诊诊 断断复杂性肾囊肿：复杂性肾囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实性部分。肾脏黄色肉芽肿：肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密度脓腔。肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细胞癌，但转移瘤常可发现原发灶和（或）其他部位转