病理学第三章局部血液循环障碍PPT课件

1、 局部血液循环障碍的常见表现局部血液循环障碍的常见表现血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血 静脉性充血 过少-缺血血液性状改变 血栓形成血管内容物异常 栓塞血管内血流中断 梗死血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血 第1页/共89页 第一节第一节 充充 血血器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。 动脉性充血（充血） 主动性充血充血 静脉性充血 （淤血） 被动性充血 第2页/共89页正常动脉性充血静脉性充血第3页/共89页 动脉性充血动脉性充血(充血）充血） 定义：局部组织或器官动脉血输入量增多而发生的充血。 分类：可分为生理性和病理性（炎症性充血，减压后充血）两

2、种。第4页/共89页第5页/共89页病理变化 器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充血，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高（时间短暂） 多数对机体有利（何时不利？）第6页/共89页第7页/共89页 静脉性充血（淤血）静脉性充血（淤血） 定义：局部组织或器官的静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。第8页/共89页 原因：局部性静脉受压: :妊娠 静脉腔阻塞 全身性心力衰竭 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭第9页/共89页第10页/共89页病理变化 大体 器官体积增大，重量增加，紫红 色（发绀），温度下降，切面湿润多血 镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液第11页/共89页 取决

3、于淤血的部位、范围、程度、时间及侧枝循环建立的情况 淤血性水肿 淤血性出血含铁血黄素细胞 实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生 后 果第12页/共89页第13页/共89页第14页/共89页重要器官的淤血重要器官的淤血-肺淤血肺淤血 原因多为左心衰竭 病变 大体：肺暗红色，体积大，切面流出泡沫状红色血性液 镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张 第15页/共89页第16页/共89页 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞 慢性淤血，间质纤维组织增生（肺褐色硬化 ）第17页/共89页 肺褐色硬变第18页/共89页第19页

4、/共89页第20页/共89页第21页/共89页第22页/共89页肝肝 淤淤 血血 原因右心衰竭 病理变化 大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。 （槟榔肝 nutmeg liver)nutmeg liver)。第23页/共89页槟榔肝第24页/共89页第25页/共89页镜下：肝小叶中央区( (中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失, ,脂肪变性或坏死，严重者累及小叶周边肝细胞 结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化第26页/共89页第27页/共89页第二节第二节 血栓形成血栓形成 定义 活体心血管腔内, ,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成 形成的固体质块叫血栓。第2

5、8页/共89页一、血栓形成的条件与机制一、血栓形成的条件与机制心血管内皮细胞的损伤：最重要和常见的原因 血流状态的改变：缓慢、涡流血液凝固性增加第29页/共89页内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 坏机 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白）促 纤 溶 （tPA）第30页/共89页 内皮损伤内皮下胶原暴露启动凝血过程活化血小板内源性外源性a组织因子aaaa凝血酶原凝血酶原a纤维蛋白原纤维蛋白a纤维蛋白纤维蛋

6、白降解产物血小板黏附释放颗粒和TXA2形成血小板粘集堆a纤溶酶原前活化因子纤溶酶原活化因子纤溶酶原纤溶酶血液凝固,血小板粘集和纤维蛋白溶解过程第31页/共89页血血流流状状态态改改变变涡流形成血流缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3 3 产生离心力，损伤内皮细胞产生离心力，损伤内皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活性物不被局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走正常血流稀释、运走3 3 流入局部血液的凝血物在局部流入局部血液的凝血物在局部滞留滞留4 4 促内皮细胞激活，增加促内皮细胞激活，增加WBCWBC粘

7、粘附附血栓血栓形成形成第32页/共89页血液血液凝固凝固性增性增高高手术创伤妊娠和分手术创伤妊娠和分娩前后娩前后DIC抗磷脂抗体抗磷脂抗体综合征综合征遗传性高凝遗传性高凝状态状态获得性高凝获得性高凝状态状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子先抗凝血因子先天性缺乏天性缺乏第33页/共89页二、血栓形成的过程和血栓类型二、血栓形成的过程和血栓类型 第34页/共89页血小板形成血小板粘集堆,构成血栓头部形成血小板梁,表面附着有白细胞血小板梁间血液凝固静脉血栓形成过程第35页/共89页血栓形成的过程血栓形成的过程(图示图示）第36页/共89页类型 白色血栓白色血栓 红色血栓红色血栓 混合血栓混合

8、血栓 透明血栓透明血栓第37页/共89页白白 色色 血血 栓栓 在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜 肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连 镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞 构成血栓的头部第38页/共89页第39页/共89页第40页/共89页混混 合合 血血 栓栓 多发生于血流缓慢的部位，如静脉 肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。 心腔、动脉粥样硬化或动脉瘤内的又称附壁血栓。 镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。 构成血栓的体部第41页/共89页第42页/共89页第43页/共89页红色血栓红色

9、血栓 多见于静脉 肉眼观呈红色，易脱落 主要由纤维蛋白和红细胞构成 构成静脉血栓的尾部第44页/共89页透透 明明 血血 栓栓 发生于全身微循环小血管内 只在镜下可见 主要由纤维素（蛋白）构成 多见于DIC第45页/共89页第46页/共89页三、血栓的转归三、血栓的转归 （一）软化、溶解和吸收 、脱落 纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶 （二）机化 ， 再通 （三）钙化 静脉石 动脉石第47页/共89页第48页/共89页 四、血栓对机体的影响血栓对机体的影响 有利影响 不利影响 止血 阻塞血管 梗 脱落形成栓塞 死 炎症 心瓣膜变形 纤维化 防止血流扩散 瘢痕收缩 出血、休克 DIC第49页/共8

10、9页第三节第三节 栓栓 塞塞 定义：血管内出现的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象叫栓塞。 阻塞血管的物质叫栓子。 第50页/共89页 1 1 左心和体循环动脉内的栓子 体循环 器官动脉分支，脑脾肾四肢 2 2 右心和体循环静脉内的栓子 肺循 环动脉分支肺 栓子的运行途径：一般与血流的方向一致第51页/共89页3 3、肠系膜静脉或脾静脉的栓子 肝门静脉分支的栓塞第52页/共89页第53页/共89页 栓塞的种类栓塞的种类血栓栓塞：最常见 占99%脂肪栓塞羊水栓塞气体栓塞第54页/共89页血栓栓塞血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉中小分支栓塞 无明显后果 肺出血性梗死下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞

11、呼吸、循环衰竭 腘v v、股v v、髂v v 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死）肺淤血第55页/共89页致 死 原 因血栓刺激动脉内膜引起神经反射 血栓释出TXA2和5-HT肺动脉机械性梗阻肺动脉 痉挛 支气管动 脉痉挛冠脉痉挛支气管 痉挛肺缺血缺氧左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭死亡第56页/共89页第57页/共89页第58页/共89页第59页/共89页 体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、 动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供） 梗死少见梗死第60页/共89页脂肪栓塞 常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和骨科手术、烧伤

12、脂肪细胞破裂，释出脂滴 脂肪肝严重外伤肝细胞破例，释出脂滴 糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎血脂过高、游离成脂滴第61页/共89页 脂肪栓子进入静脉系统-右心（小于20um的可进入左心） 后果：与部位和数量有关；920g脂滴在短期内进入肺循环窒息、右心衰第62页/共89页羊水栓塞 由羊水进入母体血液循环引起的栓塞称为羊水栓塞。 分娩中的严重并发症，死亡率高 羊水通过破裂的静脉窦进入血循环-右心-肺第63页/共89页 最近案例 2014年8月10日下午，湖南 湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇，在做剖腹产手术时，因术后大出血死亡。湘潭县卫生局称，8月10日12点05分胎儿出生后，产妇出现呕吐呛咳，院方立即抢救

13、，但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭，抢救无效于21点30分死亡。 2014年9月11日，经湘潭市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织专家鉴定组依法依程序鉴定，湘潭县妇幼保健院“810”产妇死亡事件调查结论为产妇的死亡原因符合肺羊水栓塞所致的全身多器官功能衰竭，事件不构成医疗事故。第64页/共89页羊水栓塞猝死的机制 阻塞肺动脉和反射性血管痉挛 过敏性休克 DIC第65页/共89页羊水栓塞的表现 突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡 发病率为4/10万6/10万第66页/共89页气体栓塞气体栓塞由大量气体进入血液循环或由原来血液内的气体迅速游离形成气泡引起的栓塞由大量气体进入血液循

14、环或由原来血液内的气体迅速游离形成气泡引起的栓塞1 1、空气栓塞、空气栓塞 100ml 100ml2 2、氮气栓塞：、氮气栓塞： 减压病减压病 其他栓塞其他栓塞第67页/共89页第四节第四节 梗死梗死定义：局部组织或器官的动脉血流供应中断而引起的缺血性坏死，称为梗死。 第68页/共89页梗死的病因梗死的病因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞 肿瘤、肠扭转、套叠等动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉静脉：肠系膜静脉主干 血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等冠脉冠脉第69页/共89页梗死的形态特点1、梗死灶的形状取决于梗死灶的血管分布 脾肾肺血管呈锥型 心脏冠脉不规则 肠系膜阶段型2、梗死灶的质地 心

15、脾肾凝固性坏死 脑液化性3梗死灶的颜色 取决于含血量 第70页/共89页梗死的类型梗死的类型 根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死第71页/共89页贫血性梗死贫血性梗死 多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。 第72页/共89页病理变化 大体观察：梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心地图状 肾、脾楔形 脑不规则形 可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。第73页/共89页第74页/共89页第75页/共89页出血性梗死出血性梗死 多见于肺，肠等器官。 发生条件： 组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合

16、支 先存在高度淤血 动脉阻塞第76页/共89页病理变化 颜色呈暗红色，肺形状锥体形，肠呈阶段形，湿润，无明显充血出血带第77页/共89页第78页/共89页第79页/共89页第80页/共89页梗死对机体的影响梗死对机体的影响 对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 结局 被肉芽组织机化（瘢痕）、包裹、钙化第81页/共89页 心心衰 、猝死 脑功能障碍、猝死 肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血 肠腹痛、便血 四肢等坏疽第82页/共89页练习 1. 心衰细胞见于A. 左心衰竭时肺泡腔内B. 右心衰竭时肺泡腔内C. 肺水肿时肺泡腔内D. 肝淤血时肝脏内E. 脾淤血时脾脏内 答案： A 2. 静脉性

17、充血时局部静脉血液回流A. 增多B. 减少C. 不变D. 增多和减少交替进行E. 减少，同时伴有左心衰竭 答案： B 3. 右心衰竭引起淤血的器官主要是A. 肺、肝及胃肠道B. 肺、脑及胃肠道C. 肝、脾及胃肠道D. 肾、肺及胃肠道E. 脾、肺及胃肠道 答案： C 第83页/共89页4. 肺淤血时肺泡腔内出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为A. 支气管黏膜上皮细胞B. 肺泡上皮细胞C. 异物巨细胞D. 单核细胞E. 心衰细胞 答案： E 5. 延续性血栓的形成顺序为A. 白色血栓、混合血栓、红色血栓B. 混合血栓、红色血栓、白色血栓C. 红色血栓、白色血栓、混合血栓D. 混合血栓、白色血

18、栓、红色血栓E. 红色血栓、混合血栓、白色血栓 答案： A 第84页/共89页6. 血肿被肉芽组织所代替，这种现象称为A. 纤维化B. 机化C. 肉芽肿形成D. 结缔组织透明变性 答案： B 7. 静脉石是指A. 静脉血栓B. 静脉血栓机化C. 静脉血栓钙盐沉积D. 静脉内钙盐沉积E. 静脉内胆盐沉积 答案： C 8. 机化的血栓中形成与原血管腔相互沟通的新生血管，使部分血流得以恢复，这种现象称为A. 血栓脱落B. 侧支循环形成C. 血栓机化D. 血栓硬化E. 再通 答案： E 第85页/共89页9. 最常见的栓子是A. 血栓B. 脂肪C. 空气D. 羊水E. 寄生虫 答案： A 10. 容易发生出血性梗死的器官是A. 心B. 肾C. 脑D. 肠 答案： D 第86页/共89页1