病例报告模板_第1页
病例报告模板_第2页
病例报告模板_第3页
免费预览已结束，剩余1页可下载查看

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、附件 4: 病例报告书写格式病例报告你所遇到的实际病例教科书（文献）描述的典型病例一般情况：（一般情况 家族史，占 30 分） 姓名：性别：年龄：出生地：职业：民族：婚姻：联系地址：入院日期：记录日期：流行病学讨论：（好发性别、年龄、职业等）主诉：（患者就诊的主要症状（或体征）及持续 时 间）临床表现及相关情况：（结合临床表现特征性症 状与 体征特点及其发展变化情况、伴随症状以及 与鉴别诊 断有关的阳性或阴性资料等）现病史：（本次疾病的发生、演变、诊疗等方面 的详 细情况，应按时间顺序书写）既往史：（患者过去的健康与疾病情况，如疾病 史、 传染病史、手术外伤史等）病因学及可能发病原因： （结合

2、病因学及可能发病因素，分析既往病史与该疾病有无关联）个人史：（生活居住情况，出生地和曾居住地，流行病学特点：文化程度，有无烟、酒等嗜好）家族史：（父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。 豕族 成员中有无遗传病、与遗传有关的疾病及传 染病）病因学方面的遗传性、家族聚集性等特点：体格检查：（包括全身检查、腹部检查及专科检 查情 况）（体格检查一一辅助检查，占20 分）体格检查：（结合疾病发生部位、类型、大小、 良恶 性和并发症）辅助检查：（具重要意义的阳性、阴性结果）辅助检查：（实验室检查、超声及影像学检查、 相关 标志物检查等； 结合文献，目前尚可米取的 检测手 段及可能结果的分析）初步诊断：（初步诊断 鉴别诊断，占30 分）初步诊断和鉴别诊断：（结合临床表现、体格检辅助检查，进行诊断、鉴别诊断及诊断依据）查及鉴别诊断：诊疗计划：（ 1. 常规检查评价； 2. 为明确诊断进 一步诊疗：（根据该疾病目前治疗的方法种类，结合该患需检查的项目； 3. 初步的治疗方案，包括拟进行的手者疾病类型、分期进行个体化治疗。并对预后作出判术）（占 10 分）断）体会：（对该疾病的认识、临床思维的要点及今后工

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 工业设计

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论