有创血压监测

1、 将导管通过穿刺，置于被测部位的将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，流体具有压力传递作用，血管内的连接，流体具有压力传递作用，血管内的压力通过导管内的液体传递到外部的压力压力通过导管内的液体传递到外部的压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形，通过计算，获得被测部位血管的收波形，通过计算，获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。缩压、舒张压和平均动脉压。 适应症适应症or禁忌症禁忌症 操作方法操作方法临床意义临床意义护理要点护理要点适应症 1.各类危重病人、循环功能不全、体外循

2、环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大出血的手术。 2.严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病或者无创血压难以检测者。 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS。 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时。 5.需要反复抽血动脉血气分析时。 6.选择性造影，动脉插管化疗时。禁忌症 1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍。 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 4.手术操作涉及同一部位。 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。改良ALLEN试验：对于昏迷者对于昏迷者, ,利用监护仪屏幕上显示出利用监护仪屏幕上显

3、示出SPO2SPO2脉博波脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺, ,桡桡动脉动脉, ,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉波形和数字消失。放低手，松开尺动脉, ,屏屏幕出现波形和数字幕出现波形和数字, ,即为正常。表明尺动脉供血良即为正常。表明尺动脉供血良好好, ,用物准备：动脉穿刺置管：桡动脉穿刺： 1.常选左侧，穿刺前ALLEN试验。穿刺点位于手掌横纹上12cm的动脉搏动处（可根据病人、桡动脉情况做调整） 2.患者平卧，前臂伸直，掌心向上固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度 3.30度角进针，穿刺成功后10度角再进12mm后抽出针芯同时推进外套管

4、 4.连接后无菌敷料贴敷，胶带固定 （一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 （二）动脉置管方向应与血流方向相反连接方法： 动脉导管接三通开关，一端接冲洗装置和压力袋，另一端通过测压管接压力感受器连接监护仪。系统归零测压时，先调整零点，将压力感受器置于右心房水平处即腋中线与第四肋交点处，将测压管和压力感受器内充满液体，排净空气；启动零点校正键，转动三通开关，关闭动脉导管，打开压力传感器的排气孔，使压力传感器与大气想通，当监护仪数字显示“0”时，提示调试零点成功。调试完毕，转动三通，关闭压力传感器的排气孔，使压力传感器与大气隔绝而与动脉导管相通，

5、显示器显示出所测压力的波形与数值，调试波形振幅。临床意义 1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。（动脉波形）压力波形：升支肩部升支肩部( (anacrotic anacrotic shouldershoulder) )波形峰值即为收波形峰值即为收缩压缩压压力波形: 重脉波重脉波 在主动脉内的血液向外周动在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产脉移动的过程中，也可以产生第二波峰，它因测压部位生第二波峰，它因测压部位不同而变

6、化，在桡动脉压力不同而变化，在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉峰后的第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力压力波通常只显示一个压力波峰。波峰。压力波形： 反映舒张期反映舒张期 在下一收缩周期前测定在下一收缩周期前测定 舒张压位于重搏切迹后面的舒张压位于重搏切迹后面的下降部分，直到最低点是心下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形，跟室舒张期的动脉压波形，跟随在随在ECGECG的的T T波之后。重搏切波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭迹反映了主动脉瓣关闭圆钝波圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重

7、搏切迹不明显。缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见见于心肌收缩功能低落或血容量不足。于心肌收缩功能低落或血容量不足。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形不规则波波幅大小不等，见于心律失常不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。患者。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形低平波低平波的上升和下降支缓慢，波幅低的上升和下降支缓慢，波幅低平，平，见于低血压休克和低心排综合征见于低血压休克和低心排综合征。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形高尖波波幅高耸高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，不明显，舒张压低，见于高血压病和主见于高

8、血压病和主动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形降低波形的因素降低波形的因素空气空气管路打折管路打折管路过软管路过软放大波形的因素放大波形的因素管路过长管路过长三通过多三通过多(衰减过度衰减过度)(衰减不足衰减不足)传感器传感器低于低于右心房右心房血压读数血压读数升高升高传感器传感器高于高于右心房右心房血压读数血压读数降低降低Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.护理要

9、点： 1.严格观察监测指标：一般每30min监测一次并做记录，病情不稳定时，随时监测记录。严密观察监护仪上各波形和压力的变化，若波形过高、低钝或消失，压力数值与临床不符，可能存在动脉导管阻塞、脱出，换能器位置不当等，应及时查找原因并处理。 2.严格遵守无菌原则 3.保持压力测压管通畅 4.并发症的观察及处理：（1）严防动脉内血栓形成（2）远端肢体缺血（3）感染（4）防止气栓发生：在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形成。造成气栓形成。测压管道系统应始终保持无菌状态测压管道系统应始终保持无菌状态抽取动脉血时，导管接头处应用安尔抽取动

10、脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。碘严密消毒，不得污染。穿刺部位每穿刺部位每24h24h用安尔碘消毒及更换用安尔碘消毒及更换敷料敷料1 1次，防止污染次，防止污染。ABC A:B:妥善固定套妥善固定套管，延长管管，延长管及测压肢体，及测压肢体，防止导管受防止导管受压或扭曲。压或扭曲。应使三通开应使三通开关保持在正关保持在正确的方向。确的方向。肝素盐水持续冲洗测压管道肝素盐水持续冲洗测压管道. .A:A: B:B: 每次经测压管抽取动脉血每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。进行快速冲洗，以防凝血。E:E:防止管道漏液。如各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。 C:C:管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。D:D:动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施：护理措