糖尿病肾病合并多支血管病变的介入策略选择ppt课件

1、上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 糖尿病肾病合并多支血管病变糖尿病肾病合并多支血管病变的介入战略选择的介入战略选择徐迎佳徐迎佳上海市胸科医院上海市胸科医院心内科心内科上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 多支血管病变的处置战略多支血管病变的处置战略上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shan

2、ghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital Use Your Mind, Not Just Study Results上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 病史及治疗过程病史及治疗过程 男性，男性，47岁岁 慢性疾患史：高血压、高血脂、糖尿病、糖慢性疾患史：高血压、高血脂、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿病肾病、慢性肾功能不全 初次发病在初次发病在2007年，猛烈

3、胸痛伴心肌酶谱升年，猛烈胸痛伴心肌酶谱升高，高，EKG未提示未提示ST-T抬高，诊断为非抬高，诊断为非ST抬高型抬高型心肌堵塞心肌堵塞上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 病史及治疗过程病史及治疗过程 既往有十二直肠溃疡，消化道出血病史既往有十二直肠溃疡，消化道出血病史 病情稳定后行冠脉造影病情稳定后行冠脉造影 术前肌酐程度：术前肌酐程度：295 moI/L295 moI/L 术前用药：阿司匹林、阿托伐他汀、缬沙术前用药：阿司匹林、阿托伐他汀、缬沙坦

4、、及降糖药坦、及降糖药上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 2007年冠造结果年冠造结果上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital

5、 多支血管病变的处置战略多支血管病变的处置战略上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 年轻年轻 肾功能不全肾功能不全 消化道出血病史消化道出血病史 多支弥漫病变多支弥漫病变 外科外科OR介入介入OR保守？保守？上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 治疗战略治疗战略 中年男性，三支血管病变中年男性，三支血管病变

6、 术中运用等渗性造影剂术中运用等渗性造影剂50ml50ml，术后肌酐程，术后肌酐程度：度：312 moI/L312 moI/L 积极药物治疗后，病症得到有效控制积极药物治疗后，病症得到有效控制 跟患者及家属讨论后，决议内科保守治疗，跟患者及家属讨论后，决议内科保守治疗，定期随访定期随访 经肾内科会诊：高血压药物调整为经肾内科会诊：高血压药物调整为CCBCCB上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 病程进展病程进展 2021年年6月，患者再次主诉猛烈胸痛

7、，月，患者再次主诉猛烈胸痛，伴下壁导联伴下壁导联ST-T抬高抬高 急诊心超检查：急诊心超检查：LVEF 60%，下壁节段，下壁节段性运动异常性运动异常 当时血肌酐程度：当时血肌酐程度：298 moI/L上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 复查造影复查造影上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 上海交通大学附

8、属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 急性病变必需处置急性病变必需处置 肾功能不全肾功能不全 有消化道出血史有消化道出血史 支架置入支架置入OR球囊扩张？球囊扩张？上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 血栓抽吸和切割球囊血栓抽吸和切割球囊上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong

9、 University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 最后造影结果最后造影结果上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 第三次入院第三次入院 复发性心前区压榨感，伴活动后气急复发性心前区压榨感，伴活动后气急 服用硝酸甘油病症可缓解服用硝酸甘油病症可缓解 体检无特殊发现体检无特殊发现 系列酶谱未提示升高趋势系列酶谱未提示升高趋势 用药情况：阿司匹林、阿托伐他汀、降压用药情况：阿司匹林、阿托伐他汀、降压及降糖药及

10、降糖药 肾功能稳定肾功能稳定上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 再次造影再次造影上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 上海

11、交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 做还是不做：病症进展做还是不做：病症进展 多支弥漫病变多支弥漫病变 肾功能不全肾功能不全 生理学评价还是影像学评价生理学评价还是影像学评价上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital Lesions 2 vessels identified for PCIPCI performed

12、 onindicated lesionsRandomizedPCI performed on indicated lesions only if FFR 0.80FFR-GuidedAngio-GuidedComposite of death, MI and repeat revasc. (MACE) at 1 year Primary EndpointTonino, et al. New Engl J Med 2021;360:213-24.FAME Trial:上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical Sch

13、oolShanghai Chest Hospital 战略选择战略选择 三支血管三支血管FFR测定以决议对哪支血管行介入测定以决议对哪支血管行介入治疗治疗 原那么：维护肾功能，尽能够少的造影剂原那么：维护肾功能，尽能够少的造影剂 血管充分扩张情况下，行血管充分扩张情况下，行FFR测定：测定： mLAD FFR: 0.71 LCX FFR: 0.89 行行mLAD介入治疗介入治疗上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 2.5x20mm Maverick球

14、囊预扩，2.75x38mm Promus Element药物支架，3.0 x15mm NC Quantum Apex球囊后扩上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital 术后反复术后反复FFR：0.93上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hospital RCA FFR：0.83，暂不处置，暂不处置RCA上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院Shanghai Jiao Tong University Medical SchoolShanghai Chest Hosp