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文档简介

1、根本药物消费企业申报受权的委托书致：四川省药品集中招标采购交易监视管理中心我方决定参加四川省医疗机构根本药物的集中采购工作。我方愿意按照规定递交资料，并承诺所递交的 页资料真实有效，否那么愿承担由此而引起的一切后果。我方保证按照?关于调整标准药品和医用耗材签订挂网效劳合同有关问题的通知?川药招办20××82号及你方的规定，按照每个品规180元缴纳计算机信息处理费。我方愿与四川省所有参加根本药物采购的医疗机构组织药品配送，并承担不送配所造成的一切责任。我方申请参加根本药物集中采购的药品为：根据申请药品品规数添加,另加附件无效药品名、剂型及规格:药品名、剂型及规格:一、现我方受

2、权委托以下药品经营企业或自然人为我方上述药品在你方的代理人以下两种方式只能选择一种。1、药品经营企业名称：法定代表人签字或盖章：药品经营答应证号: 营业执照号码：药品经营企业详细经办人姓名：经办人 ：经办人身份证号码：药品经营企业盖章：2、自然人姓名： 身份证号码：住 址： 联络 ：二、受权范围：代表我方参与上述药品申报的如下工作：1递交申报药品的相关资料；2代表我方对上述药品价格等信息进展确认，及在本采购期内代表我方处理上述药品的一切相关事宜；3代交申报品种的计算机信息处理费。受权委托人药品消费企业名称盖章:法定代表人签字或盖章:药品消费企业联络人:药品消费企业 必须填药品消费企业座机:日期：20××年 月 日注意：1、本委托书原那么上不分页，如分页，每页均需盖有药品消费企业、药品经营企业鲜章，如无鲜章视为无效。药品消费企业联络人 必须为消费企业座机 ,不得与受权人 一致。2、递交本受权书时，被

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