急性下消化道出血的诊断和管理

1、急性下消化道出血的诊断和管理2019年2月，英国胃肠病学会（BSG）发布了首个英国急性下消化道出血（LG1B）诊断和管理指南。指南主要聚焦成人LGIE的诊断和管理，包括风险评 估、诊断干预以及出血的治疗。还涉及正在接受抗凝药物（包括直接口服抗凝药物 和抗血小板药物）治疔患者LG1B的管理，以及血液输注和血红蛋白阈值和目标 值。主要推荐意见1 建议将下消化道出血（LGIE）分为不稳定性出血和稳定性出血不稳定性出血 定义为休克指数（SI） 1。稳定性出血患者应使用风险评估工具（例如奥克兰评 分）分为严重出血和轻微出血。（弱推荐，中等质量证据）2 建议轻微自止性出血（例如奥克兰评分8分），不存在其他

2、住院指征的患者可 出院接受紧急门诊调查。（强烈建议，中等质量证据）3 建议严重出血患者应该住院进行结肠镜检查。（强推荐，中等质量证据）4初始复苏后和（或）疑似活动性出血患者，如杲血流动力学不稳定或休克指数 （心率/收缩压）1,在计划进行内镜治疗或放射治疗前行CT血管造影检查，在确定出血部位方面速度最快，损伤最小。（强推荐，低质量证据）5 由于与血流动力学不稳定有关的LG1E可能提示上消化道出血源，如果初步CTA检查没识别出出血部位，逵议进行上消化道内镜检查。如果患者在初步复 苏后情况稳定，可首先进行胃镜检查。（强推荐，低质量证据）6.CTA检查阳性后应尽快进行导管造影栓塞以获取最大的成功机会。

3、在提供24/7介入 放射学服务中心，对于血流动力学不稳定的患者应在6 （）分钟内进行。（强推荐， 低质量证据）7除外特殊情况，任何患者都不应进行紧急剖腹探查手术，除非已尽力通过放射学 和（或）内镜检查手段定位出血部位。（强推荐，低质量证据）&对于临床情况稳定但可能需要进行红细胞（REC）输注的患者，建议应用限制性REC 阈值（Hb70g/L,输注后Hb目标浓度为709 （） 0L），对于有心血管疾 病史的患者， 输注RBC阈值为Hb 80 g/L,输注后Hb目标浓度为100 g/L0 （强 推荐，低质量证据）9.出血时建议中断华法林治疗。（弱推荐，低质量证据）在发生不稳定消化道出血的

4、情况下，建议应用凝血酶原复合物和维生素K逆转抗凝作用。（强推荐，中等质量证 据）对于血栓形成风险较低的患者，应在出血后7天重新开始华法林治疔。（强推荐 安，低质量证据）1（）.对于血栓形成风险较高的患者（例如，二尖瓣金属假体瓣膜，人工心脏瓣膜房 颤或二尖瓣狭窄，静脉血栓栓塞后V3个月），建议在出血后48小时应用低分于肝 素治疔。（强推荐，低质量证据）H.建议永久停用心血管事件一级预防用药阿司匹林。（弱推荐，低质量证据）12 .阿司匹林二级预防用药不应常规停用，如果停用，应在止血后尽快重新启用。（强推荐，中等质量证据）13 .建议应用P2Y12受体拮抗剂和阿司匹林迸行双抗治疔的冠状动脉支架置入患

5、 者 不要常规停药，患者出血管理应与心脏专科医生联系。（强推荐，中等质量证据） 在不稳定出血中，如杲中断P2Y12受体拮抗剂治疗，则逵议继续应用阿司匹林。（强推荐，中等质量证据）P2Y12受体拮抗剂治疗应在5天内恢复。（强推荐，中 等质量证据）14 .建议在出现症状时中断直接口服抗凝治疗。（强推荐，低质量证据）善虑应用 抑制剂（例如idarucizumab或andcxanct）逆转直接口服抗凝药物导致的危及 生命的 出血。（强推荐，中等质量证据）建议在出血后7天内重新开始DOAC治疔。（弱 推荐，极低质量证据）15 .所有医院都应具有管理消化道出血的领导医生以&急性LGJB管理的统一路 径。 （最佳实践言明）16 .建议所有常规收治LGIB患者的医院都应具有7/7现场结肠镜检查的条件以尺内 镜治疔的