急腹症病人的护理

1、1急腹症病人的护理淮北市人民医院急诊科淮北市人民医院急诊科韦战东韦战东学习目标 掌握掌握 - -急腹症的病因和临床表现及其分诊急腹症的病因和临床表现及其分诊 - -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育护理措施和健康教育 熟悉熟悉 - -急腹症的腹痛特点和处理原则急腹症的腹痛特点和处理原则 了解了解 - -急腹症的定义和病理生理变化急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证急腹症病人手术治疗的适应证急腹症定义与特点急腹症定义与特点 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 发病急、病情重特点特点： 进展快

2、、变化多病病 因因 感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病 外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他 内外科急腹症的分诊内外科急腹症的分诊 外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状症状 内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早 出现或最突出的表现，或者至少尚有其他出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在同样突出的症状存在 兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛：上

3、腹或心绞痛：上腹或“心窝部心窝部”疼痛外，常有明显疼痛外，常有明显 的心脏病体征的心脏病体征 肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状气促及肺部罗音等症状内外科急腹症的分内外科急腹症的分诊诊 外科急腹症的特点 ：腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征 内科病腹痛的特点： 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征内外科急腹症的特点内外科急腹症的特点临床表现（外科急腹症） 特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染 急

4、性胰腺炎急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎急性阑尾炎 内脏破裂出血内脏破裂出血 肾或输尿管结石肾或输尿管结石 急性炎症痛在右下腹急性炎症痛在右下腹阑尾炎阑尾炎 痛在右上腹痛在右上腹胆囊炎胆囊炎 穿孔性腹膜炎痛在上腹部穿孔性腹膜炎痛在上腹部胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔痛在下腹部某处肠穿孔 外伤性出血痛在左季肋部外伤性出血痛在左季肋部脾破裂脾破裂 痛在右下胸部痛在右下胸部肝破裂肝破裂特殊病的痛特殊病的痛 阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎：右肩部有放射痛胆囊炎：右肩部有放射痛 胰腺炎：腰背部有牵涉痛胰腺炎：腰

5、背部有牵涉痛 输尿管结石输尿管结石 ：会阴部放射痛：会阴部放射痛 特殊病的痛特殊病的痛 临床表现 (妇产科急腹症) 特点： 突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状常见病种：异位妊娠常见病种：异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢扭转卵巢扭转临床表现 (内科急腹症) 特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎 腹部检查腹部检查视诊视诊 观察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型观察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型 及可见的肠蠕动或逆蠕动及可见的

6、肠蠕动或逆蠕动扪诊扪诊 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期急性阑尾炎早期自觉疼痛可在上腹或脐周自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹但压痛仍在右下腹 实验室检查 血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定 感染性的急腹症感染性的急腹症白细胞总数和中性粒细胞增加白细胞总数和中性粒细胞增加 腹内出血腹内出血红细胞和血红蛋白可见逐步下降红细胞和血红蛋白可见逐步下降 尿路损伤或结石尿路损伤或结石尿内有红

7、细胞尿内有红细胞 急性胰腺炎急性胰腺炎血、尿淀粉酶，可有明显增高血、尿淀粉酶，可有明显增高影象学检查 腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影X 线透视或平片碘油造影钡剂灌肠内镜 检查 胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜诊断性穿刺（1） 腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 不凝固血性液体 ：腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 ：消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 ：胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 ：急性胰腺炎 诊断性穿刺（2）后穹隆穿刺 （女性病人疑有盆腔积液、积血 时 ） 不凝固血性液体 ：异位妊娠 脓性液体：盆腔炎处理原则 非手术治疗 手

8、术治疗 及时、准确、有效 非手术治疗（1） 诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证非手术治疗（2）主要措施 观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检查结果的动态变化手术治疗 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者适应证护理评估 健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 既往史n停经史n月经史n 不规则阴道流血或分泌物增多现象护理评估 一般情况 年龄

9、性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：护理评估 腹部外伤 与饮食的关系 - 不洁饮食史 - 油腻食物、暴饮暴食 致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）腹痛的病因和诱因 消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史护理评估 既往史护理评估 身体状况 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查)护理评估 心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 期望 手术病人的术后评估 有无并发症发生 腹腔残余脓肿 瘘 出血常见护理诊断/问题 急性疼痛 ：与某些器官的病变有关 有体液

10、不足的危险 ：与失血、失液 和摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 ：与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、 出血护理目标 疼痛得到缓解或者控制 体液平衡得以维持 恐惧或焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理护理措施 （1） 严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（4）动态观察实

11、验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5）注意详细记录液体出入量。（6）观察有无腹腔脓肿形成。护理措施 （2） 体位：一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位； 有大出血休克体征者给予平卧位。护理措施 （3） 饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人 院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格 禁饮食。护理措施 （4） 胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。护理措施 （5） 四禁外科急腹症患者在

12、没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。护理措施 （6） 输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。护理措施 （7） 抗感染与疼痛护理遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。护理措施 （8） 心理护理与其他护理： 应安慰、关