中西医结合治疗强直性脊柱炎1000例临床分析

1、中西医结合治疗强直性脊柱炎中西医结合治疗强直性脊柱炎1000例临床分析例临床分析临床特性 强直性脊柱炎是以强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症中轴关节慢性炎症为主病因不明的慢为主病因不明的慢性全身性疾病，又性全身性疾病，又称变形性脊柱炎、称变形性脊柱炎、萎缩性脊柱炎、竹萎缩性脊柱炎、竹节状脊柱病等。节状脊柱病等。临临 床床 特特 性性临临 床床 特特 性性临临 床床 特特 性性 随着病情进展，病变由骶髂关节向腰椎、胸椎、随着病情进展，病变由骶髂关节向腰椎、胸椎、颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或脊颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，严重影响患者的生活能力。柱畸形，严重影响患者的生活

2、能力。 还有一部分患者是从外周关节炎开始发病的，还有一部分患者是从外周关节炎开始发病的，以膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶以膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节炎，以有受累。非对称性、少数关节或单关节炎，以及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的 特征。特征。 膝和其它关节的关节炎或关膝和其它关节的关节炎或关 节痛多为暂时性，极少或几节痛多为暂时性，极少或几 乎不引起关节破坏和残疾。乎不引起关节破坏和残疾。临临 床床 特特 性性临临 床床 特特 性性由此可见，强直性脊柱炎是一种严重危害由此可见，强直性脊柱炎是一种严重

3、危害人民健康的疾病。积极的治疗可以减轻关节症人民健康的疾病。积极的治疗可以减轻关节症状，保护关节功能，最大限度的减少畸形的发状，保护关节功能，最大限度的减少畸形的发生。生。临临 床床 特特 性性临床研究1.一般资料一般资料2.发病原因发病原因3.治疗治疗4.结论结论临床研究临床研究选取强直性脊柱炎患者选取强直性脊柱炎患者10001000例，所例，所有病例均符合有病例均符合19841984年修订的纽约标准。年修订的纽约标准。10001000例患者中例患者中男性男性848848例，女性例，女性152152例例；最小者最小者1616岁，最大者岁，最大者4848岁岁，平均年龄，平均年龄26.926.9

4、岁；病程岁；病程最长者最长者1515年，最短者半年年，最短者半年，平均病程平均病程3.63.6年；其中年；其中侵犯骶髂关节者侵犯骶髂关节者998998例，脊柱疼痛者例，脊柱疼痛者940940例例，膝关节疼痛膝关节疼痛者者421421例。例。一一 般般 资资 料料2.1遗传因素遗传因素 在强直性脊柱炎的发病中遗传因素具有十分重要的作用。 强直性脊柱炎与HLA-B27HLA-B27相关性最强相关性最强。据流行病学调查，强直 性脊柱炎病人的 HLA-B27阳性率高 达90%，而普通人 群HLA-B27阳性率 仅为49%； 二二 发发 病病 原原 因因 HLA-B27HLA-B27阳性者强直性脊柱炎发

5、病率约为阳性者强直性脊柱炎发病率约为1020%1020%，而普通人群发病率为，而普通人群发病率为1212，相差约，相差约100100倍。倍。 国外报道强直性脊柱炎一级亲属子女患强直国外报道强直性脊柱炎一级亲属子女患强直性脊柱炎的相对风险比正常人群高性脊柱炎的相对风险比正常人群高20402040倍，倍，国内调查强直性脊柱炎一级亲属患病率为国内调查强直性脊柱炎一级亲属患病率为24.2%24.2%，比正常人群高出，比正常人群高出120120倍。倍。 HLA-B27HLA-B27阳性健康者，亲属发生强直性脊柱炎阳性健康者，亲属发生强直性脊柱炎的机率远比的机率远比HLA-B27HLA-B27阳性强直性脊

6、柱炎病人亲阳性强直性脊柱炎病人亲属低。属低。二二 发发 病病 原原 因因2.22.2免疫因素免疫因素抗原性质变异：机体对于原本耐受的自身抗原，由于物理、化学药物、微生物等因素的影响而发生变性、降解，暴露了新的抗原决定簇。例如变性的球蛋白因暴露新的抗原决定簇而获得抗原性，从而诱发自身抗体或通过修饰原本耐受抗原的载体部分，回避了TH细胞的耐受，导致免疫应答。 这是由于大部分的自身抗原属于一种半抗原和载体的复合体，其中B细胞识别的是半抗原的决定簇，T细胞识别的是载体的决定簇，引起免疫应答时二种信号缺一不可，而一般机体对自身抗原的耐受性往往只是限于T细胞，如载体的抗原决定簇经过修饰，即可为T细胞识别，

7、而具有对该抗原发生反应潜能的B细胞一旦获得TH的信号，就会分化、增殖，产生大量自身抗体二二 发发 病病 原原 因因交叉免疫反应：交叉免疫反应：与机体某些组织抗原成分相与机体某些组织抗原成分相同的外来抗原称为共同抗原。由共同抗原刺激同的外来抗原称为共同抗原。由共同抗原刺激机体产生的共同抗体，可与有关组织发生交叉机体产生的共同抗体，可与有关组织发生交叉免疫反应，引起免疫损伤。免疫反应，引起免疫损伤。 免疫反应调节异常：免疫反应调节异常：THTH细胞和细胞和T T抑制细胞抑制细胞（TSTS）对自身反应性）对自身反应性B B细胞的调控作用十分重细胞的调控作用十分重要，当要，当TSTS细胞功能过低或细胞

8、功能过低或THTH细胞功能过度时，细胞功能过度时，则可有多量自身抗体形成，诱发自身免疫性疾则可有多量自身抗体形成，诱发自身免疫性疾病。病。 实验室检查发现多数强直性脊柱炎病人血清实验室检查发现多数强直性脊柱炎病人血清补体增高，补体增高，血清中血清中C4 C4 和和IgAIgA水平显著增高，血水平显著增高，血清中有循环免疫复合物清中有循环免疫复合物(CIC)(CIC)。以上现象提示以上现象提示免疫机制参与本病的发生。免疫机制参与本病的发生。二二 发发 病病 原原 因因2.32.3感染因素感染因素近年来研究提示强直性脊柱炎的发病可能近年来研究提示强直性脊柱炎的发病可能与感染有关。与感染有关。 19

9、78年，年，Ebringer 等发现强直性脊柱炎患等发现强直性脊柱炎患者大便中者大便中克雷白杆菌检出率为克雷白杆菌检出率为79%，而在其他，而在其他对照组不足对照组不足 30%，且细菌的检出率与强直性脊，且细菌的检出率与强直性脊柱炎的病情活动呈正相关，说明柱炎的病情活动呈正相关，说明克雷白杆菌感克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。染的频率明显高于正常人。 另外还发现强直性脊柱炎患者血清克雷白杆另外还发现强直性脊柱炎患者血清克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正，而正常人群阳性率为常人群阳性率为4.4%，说明，说明强直性脊柱炎与肠强直性脊柱炎与肠道感染有

10、关。道感染有关。二二 发发 病病 原原 因因前前列腺炎或精囊炎列腺炎或精囊炎二二 发发 病病 原原 因因2.42.4中医病因病机中医病因病机 强直性脊柱炎多见于青少年强直性脊柱炎多见于青少年，此时正当肾气充，此时正当肾气充盛，精充髓满之时，若见腰背疼痛，酸软乏力，盛，精充髓满之时，若见腰背疼痛，酸软乏力，甚则驼背强直，说明先天禀赋不足，肾气亏乏甚则驼背强直，说明先天禀赋不足，肾气亏乏是本病的首要原因是本病的首要原因 因因肾为先天之本肾为先天之本，主骨生髓，肾气足则骨髓充，主骨生髓，肾气足则骨髓充满，筋骨强劲。而督脉夹脊贯腰中，总督一身满，筋骨强劲。而督脉夹脊贯腰中，总督一身之阳，肾阳不足致督脉

11、空虚，不能填充骨髓濡之阳，肾阳不足致督脉空虚，不能填充骨髓濡养经络，筋骨失养，如遇风、寒、湿等外邪侵养经络，筋骨失养，如遇风、寒、湿等外邪侵入，劳损或房劳过度，久病气血亏虚等原因，入，劳损或房劳过度，久病气血亏虚等原因，常可诱发本病。常可诱发本病。 因此本病的病因病机因此本病的病因病机主要是肾虚督脉空虚为本主要是肾虚督脉空虚为本，感受外邪为标，肾虚督脉空虚则不能鼓舞卫阳感受外邪为标，肾虚督脉空虚则不能鼓舞卫阳之气抗邪，风、寒、湿之邪乘虚侵入机体，痹之气抗邪，风、寒、湿之邪乘虚侵入机体，痹阻经络，气血不畅，筋骨失养而发病。阻经络，气血不畅，筋骨失养而发病。二二 发发 病病 原原 因因 这与现代医

12、学提出的这与现代医学提出的人类基因构型或变异及人类基因构型或变异及感染和环境因素的诱发起病学说是有相通之处感染和环境因素的诱发起病学说是有相通之处的的。本病多以素体阳气虚、肝肾阴精不足为内。本病多以素体阳气虚、肝肾阴精不足为内因，风寒湿热之邪为外因。因，风寒湿热之邪为外因。 肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经脉闭阻，。经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致脊椎骨变松、变形，气血不行，督脉虚弱，而致脊椎骨变松、变形，不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦，而不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦，而形成形成“尻以代踵，脊以代头尻以代踵，脊以代头”的残废状态。总的残废状态。总之，

13、本病多以素体阳虚，肾肝阴虚不足，督脉之，本病多以素体阳虚，肾肝阴虚不足，督脉亏虚为内因，风寒湿邪偏胜为外因，互为因果亏虚为内因，风寒湿邪偏胜为外因，互为因果而成。而成。二二 发发 病病 原原 因因3.13.1柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 柳氮磺吡啶在肠道水解为柳氮磺吡啶在肠道水解为5-氨基水杨酸和磺胺氨基水杨酸和磺胺吡啶吡啶。5-氨基水杨酸对结缔组织的亲和力很强，氨基水杨酸对结缔组织的亲和力很强，并且有抗炎作用。并且有抗炎作用。 强直性脊柱炎的主要病理表现为慢性炎症，强直性脊柱炎的主要病理表现为慢性炎症，且主要在这些结缔组织中，因而可以达到治疗且主要在这些结缔组织中，因而可以达到治疗目的。目的。三三

14、治治 疗疗5-氨基水杨酸氨基水杨酸可能通过抑制环氧化酶来抑制可能通过抑制环氧化酶来抑制炎症介质前列腺素的合成，而且可抑制淋巴细炎症介质前列腺素的合成，而且可抑制淋巴细胞、单核细胞的趋化和超氧化作用，抑制中性胞、单核细胞的趋化和超氧化作用，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的生成，具有清除氧自由基粒细胞和巨噬细胞的生成，具有清除氧自由基的作用，减轻对组织的损伤，从而达到抗炎、的作用，减轻对组织的损伤，从而达到抗炎、抗风湿作用。抗风湿作用。 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶能抑制结缔组织的炎症介质前列能抑制结缔组织的炎症介质前列腺素的合成，抑制免疫佐剂诱发的关节炎，调腺素的合成，抑制免疫佐剂诱发的关节炎，调节细胞免疫功

15、能，降低节细胞免疫功能，降低IgA水平。改善强直性水平。改善强直性脊柱炎的关节炎症和发僵症状，延缓其畸形的脊柱炎的关节炎症和发僵症状，延缓其畸形的发生。发生。三三 治治 疗疗三三 治治 疗疗在临床使用中发现，柳氮磺吡啶对于晚期脊在临床使用中发现，柳氮磺吡啶对于晚期脊柱已经发生竹节样改变而无外周关节炎症状的柱已经发生竹节样改变而无外周关节炎症状的患者疗效欠佳，而对于早期症状较轻、以外周患者疗效欠佳，而对于早期症状较轻、以外周关节病变明显的病例效果较好。关节病变明显的病例效果较好。 柳氮磺吡啶的起效较慢柳氮磺吡啶的起效较慢，一般服用，一般服用4848周后才周后才能开始发挥作用。能开始发挥作用。三三

16、 治治 疗疗其服用其服用方法为方法为0.250.5g/d0.250.5g/d开始开始，以后每周，以后每周增加增加0.250.5g0.250.5g，直至每日，直至每日23g23g维持，个别患维持，个别患者可用者可用至至1g1g，每日，每日4 4次，出现疗效后剂量可减次，出现疗效后剂量可减小，但剂量太低时疗效难以维持。小，但剂量太低时疗效难以维持。 在病情控制的基础上在病情控制的基础上可维持治疗可维持治疗6 6个月至个月至1 1年年，如病情需要可适当延长治疗时间，其药效随服如病情需要可适当延长治疗时间，其药效随服用时间的延长而增加，但应注意在剂量加大的用时间的延长而增加，但应注意在剂量加大的同时，

17、其不良反应也在相应增加。同时，其不良反应也在相应增加。 一般认为每日一般认为每日2g2g是安全而有效的最佳剂量。是安全而有效的最佳剂量。三三 治治 疗疗3.23.2尼美舒利尼美舒利 商品名为普威、美舒宁等，尼美舒利商品名为普威、美舒宁等，尼美舒利通过高度选择性抑制炎症性前列腺素合成酶通过高度选择性抑制炎症性前列腺素合成酶Cox-2Cox-2的活性的活性，抑制并清除氧自由基，抑制蛋，抑制并清除氧自由基，抑制蛋白水解酶，抑制组胺释放而达到抗炎效果。白水解酶，抑制组胺释放而达到抗炎效果。 对对Cox-1Cox-1不产生作用不产生作用，故不影响胃内，故不影响胃内保护性前列腺素的合成，大大减少了消化道溃

18、保护性前列腺素的合成，大大减少了消化道溃疡和出血的副作用，对阿司匹林敏感的支气管疡和出血的副作用，对阿司匹林敏感的支气管哮喘患者亦安全哮喘患者亦安全. .三三 治治 疗疗该药口服吸收迅速完全，食物对其吸该药口服吸收迅速完全，食物对其吸收度和程度均无明显影响。收度和程度均无明显影响。 该药用法为该药用法为200mg/d200mg/d，分，分2 2次饭后服用，次饭后服用，可加大剂量至可加大剂量至400mg/d400mg/d。 不良反应较轻，偶见上腹部烧灼感、不良反应较轻，偶见上腹部烧灼感、恶心、呕吐、胃痛、头痛、眩晕、皮疹恶心、呕吐、胃痛、头痛、眩晕、皮疹等。等。三三 治治 疗疗3.33.3环孢素

19、环孢素 环孢素作为一环孢素作为一新型新型T T淋巴细胞调节剂淋巴细胞调节剂，能特异性地抑制辅助能特异性地抑制辅助T T淋巴细胞的活性，但并淋巴细胞的活性，但并不抑制不抑制T T淋巴细胞，反而促进其增殖。淋巴细胞，反而促进其增殖。 环孢素亦可抑制环孢素亦可抑制B B淋巴细胞所分泌的淋巴细胞所分泌的IL-IL-2 2，抑制单核细胞、吞噬细胞所分泌的，抑制单核细胞、吞噬细胞所分泌的IL-IIL-I。能抑制体内抗移植物抗体的产生，因而具有抗能抑制体内抗移植物抗体的产生，因而具有抗排异的作用。排异的作用。 环孢素不影响吞噬细胞的功能，不产生环孢素不影响吞噬细胞的功能，不产生明显的骨髓抑制作用。明显的骨髓

20、抑制作用。三三 治治 疗疗环孢素有较广泛的免疫抑制作用环孢素有较广泛的免疫抑制作用。主要作。主要作用在免疫反应的诱导期，即抗原识别和克隆增用在免疫反应的诱导期，即抗原识别和克隆增殖阶段，对细胞免疫和胸腺依赖性抗原的体液殖阶段，对细胞免疫和胸腺依赖性抗原的体液免疫有较高的选择性抑制作用。免疫有较高的选择性抑制作用。 环孢素进入细胞后，与胞浆中的一种受体环孢素进入细胞后，与胞浆中的一种受体蛋白结合，形成复合物。形成的复合物可作用蛋白结合，形成复合物。形成的复合物可作用于细胞内的磷脂化酶于细胞内的磷脂化酶- -钙调神经磷酸酶。通过钙调神经磷酸酶。通过钙调神经磷酸酶可抑制若干细胞因子产生和释钙调神经磷

21、酸酶可抑制若干细胞因子产生和释放，并抑制放，并抑制IL-2IL-2受体的表达，影响受体的表达，影响T T细胞在抗细胞在抗原或分裂原刺激下的分化、增殖和细胞介导的原或分裂原刺激下的分化、增殖和细胞介导的免疫反应。免疫反应。三三 治治 疗疗环孢素治疗风湿病有免疫介导和非免疫介环孢素治疗风湿病有免疫介导和非免疫介导两方面的作用机制：导两方面的作用机制： 1.1.免疫介导免疫介导：环孢素与：环孢素与T T淋巴细胞膜上的高淋巴细胞膜上的高亲和力受体蛋白结合，并被动弥散通过细胞膜，亲和力受体蛋白结合，并被动弥散通过细胞膜，在分子水平上干扰转录因子与在分子水平上干扰转录因子与IL-2IL-2助催化剂的助催化

22、剂的结合，抑制结合，抑制IL-2mRNAIL-2mRNA的转录，进而抑制的转录，进而抑制IL-2IL-2的的生成及其受体的表达，使细胞毒生成及其受体的表达，使细胞毒T T淋巴细胞的淋巴细胞的聚集作用减弱，从而减少其它细胞因子的产生聚集作用减弱，从而减少其它细胞因子的产生与聚集，使炎症反应减轻或消失。与聚集，使炎症反应减轻或消失。 2.2.非免疫介导非免疫介导：减少肾血流量，降低肾小：减少肾血流量，降低肾小球滤过压。它通过神经钙调蛋白，可逆性抑制球滤过压。它通过神经钙调蛋白，可逆性抑制T T淋巴细胞增殖，主要靶细胞是淋巴细胞增殖，主要靶细胞是ThTh细胞；还可细胞；还可特异性抑制特异性抑制T T

23、淋巴细胞淋巴细胞IL-2IL-2的产生，发挥选择的产生，发挥选择性的细胞免疫抑制作用。性的细胞免疫抑制作用。三三 治治 疗疗环孢素能够抑制环孢素能够抑制PHAPHA等有丝分裂原、抗等有丝分裂原、抗CD3CD3单克隆抗体及同种异体抗原刺激引起的单克隆抗体及同种异体抗原刺激引起的T T淋巴淋巴细胞活化和混合淋巴细胞反应。细胞活化和混合淋巴细胞反应。 环孢素的特点是选择性地作用于环孢素的特点是选择性地作用于T T淋巴细淋巴细胞，对骨髓中的各系细胞无影响。胞，对骨髓中的各系细胞无影响。 环孢素具有明显的毒性，它的常见不良反环孢素具有明显的毒性，它的常见不良反应是肾毒性、神经损害、诱发感染等。应是肾毒性

24、、神经损害、诱发感染等。三三 治治 疗疗3.4.3.4.生物制剂生物制剂 随着国内外科技水平的日益发展，生物制剂已随着国内外科技水平的日益发展，生物制剂已陆续登场，它们能特异性针对某一炎症介质，陆续登场，它们能特异性针对某一炎症介质，阻断疾病的发展进程，使患者的预后大为改观。阻断疾病的发展进程，使患者的预后大为改观。 生物制剂的治疗已经为风湿病开辟了一条充满生物制剂的治疗已经为风湿病开辟了一条充满希望的途径，并被列为希望的途径，并被列为 2121世纪风湿性疾病治世纪风湿性疾病治疗新战略的主要内容之一。疗新战略的主要内容之一。三三 治治 疗疗国外医学进一步指出，导致强直性脊国外医学进一步指出，导

25、致强直性脊柱炎柱炎最重要的原因是由于肿瘤坏死因子最重要的原因是由于肿瘤坏死因子-所致。所致。滑膜巨噬细胞会形成肿瘤坏滑膜巨噬细胞会形成肿瘤坏死因子死因子-，促进滑膜成纤维细胞增生，促进滑膜成纤维细胞增生，不断分泌效应分子，包括白细胞介素不断分泌效应分子，包括白细胞介素-6-6、粒细胞粒细胞- -巨噬细胞集落刺激因子、趋化巨噬细胞集落刺激因子、趋化因子等，这些都会造成强直性脊柱炎的因子等，这些都会造成强直性脊柱炎的病情加重。病情加重。三三 治治 疗疗 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-在免疫反应中具有在免疫反应中具有介导介导炎症和免疫调节作用炎症和免疫调节作用，其效应包括激活，其效应包括激活淋巴细胞、释

26、放其它细胞因子淋巴细胞、释放其它细胞因子( (如如IL-1IL-1、IL-6)IL-6)、前列腺素和金属蛋白酶，也可以、前列腺素和金属蛋白酶，也可以促进血管形成和调节黏附分子。促进血管形成和调节黏附分子。三三 治治 疗疗在强直性脊柱炎患者骶髂关节活检组在强直性脊柱炎患者骶髂关节活检组织中，发现大量肿瘤坏死因子织中，发现大量肿瘤坏死因子-，mRNAmRNA表达说明肿瘤坏死因子表达说明肿瘤坏死因子-参与了强直性参与了强直性脊柱炎的发病机制。因此，抗肿瘤坏死脊柱炎的发病机制。因此，抗肿瘤坏死因子治疗对强直性脊柱炎有效。因子治疗对强直性脊柱炎有效。 肿瘤坏死因子拮抗剂肿瘤坏死因子拮抗剂以其起效快、疗以

27、其起效快、疗效卓越、能延缓骨质侵蚀及较少不良反效卓越、能延缓骨质侵蚀及较少不良反应获得了美国药品与食品监督管理局应获得了美国药品与食品监督管理局(FDA)(FDA)的批准，用于强直性脊柱炎等的治的批准，用于强直性脊柱炎等的治疗。疗。三三 治治 疗疗益赛普益赛普是全人源化重组是全人源化重组IIII型肿瘤坏死因型肿瘤坏死因子受体与抗体子受体与抗体FcFc所形成的融合蛋白，所形成的融合蛋白， 这是这是一种人工合成一种人工合成的可溶性肿瘤坏死因子的可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白受体融合蛋白， 通过特异性地与肿瘤坏死因子通过特异性地与肿瘤坏死因子结合，结合，竞竞争性地阻断肿瘤坏死因子争性地阻断肿瘤坏死因

28、子与细胞表面的肿瘤与细胞表面的肿瘤坏死因子受体结合坏死因子受体结合，从而阻断体内过高的肿瘤，从而阻断体内过高的肿瘤坏死因子坏死因子，抑制由肿瘤坏死因子受体介导的，抑制由肿瘤坏死因子受体介导的异常免疫反应及炎症过程，异常免疫反应及炎症过程， 但但不能溶解不能溶解产生肿瘤坏死因子产生肿瘤坏死因子的细胞。的细胞。三三 治治 疗疗它长期安全性和疗效已在临床上得它长期安全性和疗效已在临床上得到了证明。到了证明。 成人每次成人每次 25mg 25mg 皮下注射，皮下注射，4 417 17 岁岁的患者用量为的患者用量为0.4mg/kg0.4mg/kg， 最大剂最大剂量每次不超过量每次不超过 25mg25mg

29、即可明显即可明显降低血肿瘤坏死因子水平。降低血肿瘤坏死因子水平。三三 治治 疗疗在治疗强直性脊柱炎时，益赛普等肿瘤坏在治疗强直性脊柱炎时，益赛普等肿瘤坏死因子拮抗剂改善晨僵、腰背痛等症状的速度死因子拮抗剂改善晨僵、腰背痛等症状的速度较快，两三天内即可见效。较快，两三天内即可见效。 所以，国外强直性脊柱炎治疗指南建议，所以，国外强直性脊柱炎治疗指南建议，抗肿瘤坏死因子药物可以优先于传统改善病情抗肿瘤坏死因子药物可以优先于传统改善病情药物治疗纯粹中轴受累的强直性脊柱炎。药物治疗纯粹中轴受累的强直性脊柱炎。 除了除了显著改善脊柱炎症显著改善脊柱炎症，MRIMRI和和CTCT检查还证检查还证实，益赛普

30、对于强直性脊柱炎患者骶髂关节炎实，益赛普对于强直性脊柱炎患者骶髂关节炎和髋关节炎也有显著疗效。和髋关节炎也有显著疗效。 最常见的最常见的不良反应不良反应为注射部位反应、感染为注射部位反应、感染和头痛，感染最常见是上呼吸道感染。注射部和头痛，感染最常见是上呼吸道感染。注射部位反应包括红斑和瘙痒，常在规律用药位反应包括红斑和瘙痒，常在规律用药3 3 个月个月后消失。后消失。三三 治治 疗疗 3.53.5中药制剂中药制剂 海马补肾壮骨胶囊海马补肾壮骨胶囊 海马补肾壮骨胶囊由海马、淫羊藿、西洋海马补肾壮骨胶囊由海马、淫羊藿、西洋参、白芍、补骨脂、知母、泽泻、鸡血参、白芍、补骨脂、知母、泽泻、鸡血藤、甘

31、草、木瓜、透骨草等药物组成。藤、甘草、木瓜、透骨草等药物组成。具有益肾助阳、温经通络、祛风除湿的具有益肾助阳、温经通络、祛风除湿的功效。功效。三三 治治 疗疗 中医认为中医认为肾主骨，生髓，肾气不足则百病乃肾主骨，生髓，肾气不足则百病乃 生生，方中重用，方中重用海马、淫羊藿海马、淫羊藿补肾壮骨补肾壮骨，祛风除，祛风除 湿，二者合用可补肝肾，通经活络，祛风除湿，二者合用可补肝肾，通经活络，祛风除 湿，强筋骨，为温中有散，蠲痹通络之佳品。湿，强筋骨，为温中有散，蠲痹通络之佳品。 木瓜木瓜味酸性温，敛中有散，能味酸性温，敛中有散，能祛风湿，舒筋祛风湿，舒筋 脉脉，调营卫，止疼痛，善祛风湿之邪，辑浮散

32、，调营卫，止疼痛，善祛风湿之邪，辑浮散 之气。之气。 鸡血藤鸡血藤性味平和，走守兼备，能性味平和，走守兼备，能化阴生血，化阴生血， 温通经脉。温通经脉。 牛膝牛膝擅入肝肾，走而擅入肝肾，走而能补，强筋骨能补，强筋骨，壮腰，壮腰 膝，通经络，利关节。配合甘草调和诸药，缓膝，通经络，利关节。配合甘草调和诸药，缓 急止痛。诸药合用，标本兼顾则使肾充骨壮，急止痛。诸药合用，标本兼顾则使肾充骨壮， 经络通畅，风寒湿邪得除。经络通畅，风寒湿邪得除。三三 治治 疗疗3.5.23.5.2除痹胜湿丸除痹胜湿丸 除痹胜湿丸由马钱子、土鳖虫、牛膝、除痹胜湿丸由马钱子、土鳖虫、牛膝、全蝎、羌活、威灵仙、乳香、没药、红

33、全蝎、羌活、威灵仙、乳香、没药、红花、黄芪、山萸肉、杜仲、麻黄、当归、花、黄芪、山萸肉、杜仲、麻黄、当归、乌梢蛇等药物组成，具有祛风胜湿、通乌梢蛇等药物组成，具有祛风胜湿、通经、消肿止痛、强筋壮骨的作用。经、消肿止痛、强筋壮骨的作用。三三 治治 疗疗 方中重用方中重用马钱子马钱子，取其开通经络，透达关节，取其开通经络，透达关节，除湿定痛之功；除湿定痛之功； 土鳖虫、全蝎、乌梢蛇土鳖虫、全蝎、乌梢蛇等虫类药穿透力强，通等虫类药穿透力强，通络止痛之效显著，共助马钱子搜剔筋骨，去浊开络止痛之效显著，共助马钱子搜剔筋骨，去浊开凝；凝； 山萸肉、杜仲、牛膝山萸肉、杜仲、牛膝可补肝肾，益精血；可补肝肾，益

34、精血； 麻黄麻黄宜发散，宜发散，乳香、没药乳香、没药活血化瘀、止痛；活血化瘀、止痛； 黄芪黄芪益气生津，益气生津，当归当归养血，二者合用气血双养血，二者合用气血双补；补； 加入加入威灵仙威灵仙通行经络，通行经络，甘草甘草调和诸药。调和诸药。 诸药合用，祛风胜湿、强筋壮骨、消肿止痛之诸药合用，祛风胜湿、强筋壮骨、消肿止痛之功明显。功明显。三三 治治 疗疗 基于上述原理，我院经多年临床实践研基于上述原理，我院经多年临床实践研制出制出“除痹胜湿丸除痹胜湿丸”，所选药物既有所选药物既有祛祛风胜湿、温经散寒、活血通络的功效，风胜湿、温经散寒、活血通络的功效，又有免疫调节的作用。又有免疫调节的作用。 方中

35、重用黄芪可益气生津，激活机体的方中重用黄芪可益气生津，激活机体的细胞免疫和体液免疫，以调节机体免疫细胞免疫和体液免疫，以调节机体免疫系统，增强机体的免疫功能。系统，增强机体的免疫功能。三三 治治 疗疗 根据现代药理学研究：根据现代药理学研究： 黄芪黄芪中含有多种氨基酸、糖类、粘液质、中含有多种氨基酸、糖类、粘液质、叶酸、葡萄糖醛酸，可使血清白蛋白及总蛋白增叶酸、葡萄糖醛酸，可使血清白蛋白及总蛋白增加，并可增强体质，改善皮肤血液循环和营养状加，并可增强体质，改善皮肤血液循环和营养状况。此外方中的另一种中药马钱子，取其开通经况。此外方中的另一种中药马钱子，取其开通经络、透达关节、除湿定痛之功。络、

36、透达关节、除湿定痛之功。 全虫、乌梢蛇全虫、乌梢蛇等虫类药物能搜剔攻瘀，宣通等虫类药物能搜剔攻瘀，宣通经络，去浊开凝，其力大攻专，用治痹证常获奇经络，去浊开凝，其力大攻专，用治痹证常获奇效。效。 川乌味辛热川乌味辛热，长于祛风除湿，散寒痛。本品，长于祛风除湿，散寒痛。本品对垂体对垂体- -肾上腺皮质系统有兴奋作用，能兴奋迷肾上腺皮质系统有兴奋作用，能兴奋迷走神经中枢，并有抗炎、镇痛、局麻和抗寒冷作走神经中枢，并有抗炎、镇痛、局麻和抗寒冷作用。用。 三三 治治 疗疗而活血化瘀的而活血化瘀的桃仁、丹参桃仁、丹参等可缓解炎症反等可缓解炎症反应，起到消炎镇痛的作用，还能抑制抗体形成，应，起到消炎镇痛的作用，还能抑制抗体形成