尺桡骨折护理查房

1、护理查房护理查房北九区北九区 毛婷毛婷2014-012014-01个案查房个案查房查房的目的查房的目的成菊美护士长：成菊美护士长： 1、查看护理措施的落实情况及效果评价、查看护理措施的落实情况及效果评价 2、解决患者现存的和潜在的护理问题，为、解决患者现存的和潜在的护理问题，为下一步的护理工作指明方向下一步的护理工作指明方向 3、了解正中神经、尺神经、桡神经损伤的、了解正中神经、尺神经、桡神经损伤的临床表现临床表现挤压综合征挤压综合征 广义地讲：人体任何一个部位受到挤压，使组织广义地讲：人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤。但我结构的连续性受到破坏均可理解为挤压

2、伤。但我们临床上提到的挤压伤的含义：它是指人体肌肉们临床上提到的挤压伤的含义：它是指人体肌肉丰富的部位，如四肢，躯干，受重物长时间（丰富的部位，如四肢，躯干，受重物长时间（1小小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤：通常受压时以上）压榨或挤压后所造成的损伤：通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿挤压综合征挤压综合征 救治原则：一旦发现：应及时解除挤压；伤肢做救治原则：一旦发现：应

3、及时解除挤压；伤肢做好制动，不能抬高患肢，更不能进行按摩、热敷、好制动，不能抬高患肢，更不能进行按摩、热敷、活动。活动。 全身治疗：抗休克，大量补液，碱化尿液，利尿，全身治疗：抗休克，大量补液，碱化尿液，利尿，脱水，抗感染。脱水，抗感染。 局部治疗：早期切开减压；肢体损伤严重，无可局部治疗：早期切开减压；肢体损伤严重，无可挽回时行截肢术；高压氧治疗：促进神经，肌肉挽回时行截肢术；高压氧治疗：促进神经，肌肉恢复恢复下面请责任护士汇报病史：下面请责任护士汇报病史：基本资料患者患者1717床床 姓名姓名 徐亚芳徐亚芳 性别性别 女女 年龄年龄 5151岁岁入院日期入院日期 20142014年年010

4、1月月1111日日诊断诊断 1 1、左尺桡骨开放性粉碎性骨折、左尺桡骨开放性粉碎性骨折 2 2、左前臂正中、尺、桡神经损伤、左前臂正中、尺、桡神经损伤 主诉主诉 左前臂机器绞伤后疼痛、畸形、左前臂机器绞伤后疼痛、畸形、流血一小时收住入院流血一小时收住入院护理查体护理查体 神志清，神志清，T 36.5 P 66次次/分分 R 20次次/分分 Bp 157/90mmHg Spo2 80% 痛尺评分：痛尺评分：4分分 左上肢间歇性钝痛左上肢间歇性钝痛 Braden评分：评分：19分分 跌倒评分：跌倒评分：0分分患者左前臂中部约患者左前臂中部约20%20%整段皮肤环形撕脱伤，伤口整段皮肤环形撕脱伤，伤

5、口与尺桡骨断端相通，见掌长肌腱、屈拇深肌腱、与尺桡骨断端相通，见掌长肌腱、屈拇深肌腱、尺桡腕屈肌腱及指浅屈肌腱外露、挫伤，部分尺桡腕屈肌腱及指浅屈肌腱外露、挫伤，部分撕裂撕裂 腕部动脉搏动微弱，桡动脉搏动存在，左前臂腕部动脉搏动微弱，桡动脉搏动存在，左前臂及肘部活动障碍，手拇指及其余手指屈伸活动消及肘部活动障碍，手拇指及其余手指屈伸活动消失，手指末梢循环不良，毛细血管反应极迟钝失，手指末梢循环不良，毛细血管反应极迟钝 专科体检专科体检12放射放射提示提示D-D-二聚体二聚体做好二次手术的准备做好二次手术的准备术后术后BP132/89mmHg P72BP132/89mmHg P72次次/ /分分

6、 Spo2 97%Spo2 97%予予以吸氧、抗感染、活血、止痛等治疗，浅静以吸氧、抗感染、活血、止痛等治疗，浅静脉留置针一枚接镇痛泵，效果好，外固定支脉留置针一枚接镇痛泵，效果好，外固定支架固定，末梢循环好架固定，末梢循环好入院后在臂丛阻滞麻醉下行入院后在臂丛阻滞麻醉下行“左上肢左上肢外固定支架外固定支架+ +血管探查清创缝合术血管探查清创缝合术”治疗经过平卧时患肢下垫软枕，离床活动时用三平卧时患肢下垫软枕，离床活动时用三角巾悬吊于胸前角巾悬吊于胸前病病人人现现状状切口敷料干燥，左上肢中度肿胀，二便正常，外固定支架固定良好术后10天T:37.2Bp:120/70mmHgP:74次/分R:20

7、次/分Spo2：99%痛尺：1分，患肢刺痛 Braden评分：19分 跌倒：0分X线示左尺桡骨中段及肱骨远段内固定术后肢体活动度：肘关节屈曲肢体活动度：肘关节屈曲90，腕，腕关节屈：关节屈：120伸：伸：120 潜在并发症：废用综合症感染 与开放性损伤有关与开放性损伤有关疼痛 与创伤有关与创伤有关自理能力缺陷护理问题 护理措施感染2134遵医嘱使用抗生素，并及时复测体温，观察遵医嘱使用抗生素，并及时复测体温，观察其变化其变化做好个人清洁卫生，及时更换潮湿衣服、床做好个人清洁卫生，及时更换潮湿衣服、床单，保持皮肤、床单元清洁干燥单，保持皮肤、床单元清洁干燥体温过高时用湿毛巾头部冷敷，温水擦浴，体

8、温过高时用湿毛巾头部冷敷，温水擦浴，减少体热产生及增加体热散失减少体热产生及增加体热散失定时换药，注意无菌操作，外固定支架针定时换药，注意无菌操作，外固定支架针眼处滴酒精每天两次眼处滴酒精每天两次疼痛2134保持病室安静，协助患者取舒适体位，患肢保持病室安静，协助患者取舒适体位，患肢垫软枕垫软枕运用运用“长海痛尺长海痛尺”评估疼痛程度，观察疼痛评估疼痛程度，观察疼痛性质、部位、发作特点及伴随症状并记录性质、部位、发作特点及伴随症状并记录进行护理操作时，动作轻柔、准确，搬动患进行护理操作时，动作轻柔、准确，搬动患者时应保护患者关节者时应保护患者关节指导患者缓解疼痛的方法，如分散注意力、指导患者缓

9、解疼痛的方法，如分散注意力、自我放松等，必要时给予镇痛药物！自我放松等，必要时给予镇痛药物！自理能力缺陷213备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等鼓励患者做力所能及的自理活动21向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。潜在并发症：废用综合征成菊美护士长成菊美护士长： 患者今天术后第10天，你们认为目前存在的护理问题有哪些？今天应重点加强哪些方面的护理工作？患者下一步护理应注意什么？提问？提问？1 1、

10、正中神经损伤的临床表现？、正中神经损伤的临床表现？2 2、尺神经、桡神经损伤的临床表现？、尺神经、桡神经损伤的临床表现？3 3、外固定支架的护理措施、外固定支架的护理措施? ?上肢神经损伤的临床表现上肢神经损伤的临床表现 正中神经损伤正中神经损伤 ：患肢前臂不能旋前 ，拇指食指不能屈伸 ，前臂屈肌萎缩， 屈腕力下降且尺偏；拇指不能掌侧外展及对掌，大鱼际区肌肉萎缩；拇指紧靠食指，手呈“猿手猿手”畸形；第13指手掌桡侧半感觉减退 ，食指末节掌侧感觉消失上肢神经损伤的临床表现 尺神经损伤尺神经损伤： 在腕部损伤时表现为环指小指外观呈爪状爪状，手部内在肌肉萎缩，手掌部尺侧感觉消失；在肘上损伤时，可同时

11、伴有环指尺侧小指手背尺侧感觉消失 桡神经损伤桡神经损伤： 垂腕垂腕 垂指垂指 垂拇畸形垂拇畸形，手背桡侧拇指食指及中指桡侧感觉减弱或消失，以虎口部最为明显“垂腕垂腕”畸畸形形“爪形手爪形手”畸畸形形“猿手猿手”畸畸形形1 观察患肢末梢血运观察患肢末梢血运 应密切观察肢端皮肤颜色、应密切观察肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动、感觉和运动情况，观察有无过度温度、动脉搏动、感觉和运动情况，观察有无过度牵拉导致的神经血管损伤。牵拉导致的神经血管损伤。 2 2 疼痛护理疼痛护理 由于肢体肿胀及针眼处皮肤牵拉可由于肢体肿胀及针眼处皮肤牵拉可引起疼痛。应关心安慰病人，教会病人松弛疗法，引起疼痛。应关心安慰病人，教

12、会病人松弛疗法，适当给予镇痛剂。适当给予镇痛剂。3 3 体位护理体位护理 术后患者取平卧位，患肢抬高，高术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平。于心脏水平。 外固定支架护理措施4 4并发症护理并发症护理（1 1） 钢针松动钢针松动 钢针松动是常见的并发症，会影响到钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染。应每日检查外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染。应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定（2 2） 感染感染 观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更换无菌敷料，每日时更换无菌敷料，每日2 2次用次用7575酒精滴钉孔，保持钉孔酒精滴钉孔，保持钉孔部位清洁干燥。部位清洁干燥。（3 3） 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 密切观察肢体肿胀、疼痛、活密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉