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文档简介

1、绝经综合征绝经综合征福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 张彬张彬绝经综合征绝经综合征治疗治疗诊断诊断临床表现临床表现内分泌变化内分泌变化概念概念概念概念v绝经综合征绝经综合征：是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状；v绝经自然绝经自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致人工绝经人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致 内分泌变化内分泌变化v卵巢功能衰退最明显变化v下丘脑垂体功能减退随后变化雌激素：卵巢功能衰退的最早征象：卵泡对fsh敏感性 早期受升高的fsh作用，e ；而后e孕酮：绝经过渡期仍有孕酮分泌，但分泌减少； 绝经后无孕酮分泌；雄激素：总体雄激素

2、水平下降，睾酮水平较绝经前增高；促性腺激素：绝经过渡期：fsh/lh1；促性腺激素释放激素：绝经后 gnrh 抑制素：较雌二醇下降早且明显； 反映卵巢功能衰退更敏感指标；fsh临床表现临床表现v 月经紊乱：周期不规则、经期持续时间长、经量 增多或减少v血管舒缩症状：潮热（e降低特征性症状）v自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛v精神神经症状：激动易怒、焦虑不安近期症状近期症状临床表现临床表现v泌尿生殖道症状：萎缩症状；v骨质疏松：e缺乏导致；v阿尔茨海默病v心血管病变：与e低下和e活性增强有关 远期症状远期症状诊断诊断v 血清fsh、e2值测定： 绝经过渡期 fsh10u/l 闭经 fsh40u

3、/l e212u/l卵巢储备功能下降治疗治疗p1一般治疗一般治疗p2性激素治疗性激素治疗p3非激素类药物非激素类药物性激素治疗性激素治疗v适应症用于缓解绝经症状；预防骨质疏松；v禁忌症绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌等；相对禁忌症：心脏病、子宫内膜癌病史、乳腺癌家族史等；性激素治疗性激素治疗v制剂及剂量选择雌激素制剂：原则上选择天然制剂； 常用：戊酸雌二醇、结合雌激素、尼尔雌醇组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙；选择性雌激素受体调节剂：雷洛替芬；孕激素：醋酸甲羟孕酮；性激素治疗性激素治疗v用药途径及方案口服：性激素+周期性孕激素； 雌激素+连续性孕激素；胃肠道外途径：经阴道给药； 经皮肤给药；v用药时间最小剂量且有效的短时间用药；性激素治疗性激素治疗v副作用及危险性子宫出血：性激素替代治疗时出现应高度重视，必要时诊刮；性激素副作用：与剂量有关；子宫内膜癌：长期单用雌激素，增加子宫内

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