河北医大外总

1、版权所有 翻版必究外总名解1.MODS（多器官功能不全综合征）：是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。2.休克：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。3.冷休克：低动力型，低排高阻型。4.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。5.移植术：将一个体的细胞，组织或器官用手术或其他方法，移植到另一个体的某一部位。6.种植性转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为局癌种植到盆腔。7.脓毒症：因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温，循环，呼吸，神智有明显的改变者，用以区别一般

2、非侵入性的局部感染。8.创伤：机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。9.低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。10.血浆增量剂：经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。11.ARF（急性肾衰竭）：指短时间内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球率过滤下降，从而导致水，电解质和酸碱紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。12.条件性感染（机会性感染）：平常栖居与人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大，或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。13.肠源性感染：在严重创伤等危

3、重病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。14.二期愈合：以纤维组织组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重，范围大，坏死组织多，且常伴有感染而未经合理早期外科处理的伤口。15.限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。16.丹毒：皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致非化脓性炎症。17围手术期：指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间18.肿瘤标记物：在恶性肿瘤和正常组织之间并无质的差异而仅为量的差别，特异性较差，可

4、以是酶，激素，糖蛋白，胚胎性抗原或肿瘤代谢产物。19.水中毒（稀释性低钠血症）：临床上较少发生，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。20.肿瘤:机体细胞在各种始动与促进因素作用作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。21.条件性感染：在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性感染。22.完全修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，称为完全修复。23.灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。24.消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不

5、要求清除或杀灭所有微生物。25.反常性酸性尿：一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，由于肾小管上皮细胞内钾离子浓度降低，使排钾减少而排氢离子增多，尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。26.痈：病因与疖相似，多由金黄色葡萄球菌感染所致，其病变是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合形成。27.疖：俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。大多为金黄色葡萄球菌感染，偶可因表皮葡萄球菌或其他病菌致病。28.菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。其不仅仅限于一过性菌血症的概念，即拔牙、内镜检查时，血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌

6、血症。29.冷沉淀: 是新鲜冰冻血浆（FFP）在4融解时不融的沉淀物。30.暖休克: 外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥，称暖休克又称高排低阻型休克。 30.移植：指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或介入等方法，植入到自体或另一个体的同一或其他部位，以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的一门医学技术。31.同系移植：按供、受体种系和基因关系分类，两者基因完全相同如同卵双生间的异体移植，称为同系移植或同基因移植，移植后会发生排斥反应。32.原位癌：癌变仅见于粘膜上皮层内或皮肤的表皮内，尚未突破基底膜，称为

7、原位癌33.交界性肿瘤 ：组织形态介乎良性与恶性肿瘤之间的肿瘤，称为交界性肿瘤。填空1.正常血清钠浓度是（135-145）mmol/L，正常血清钙浓度是（2.252.75）mmol/L2.输血的适应症有（大量失血），（贫血或低蛋白血症），（重症感染），（凝血异常）3.成人CVP的正常值是（612）cmH2O; PAP的正常值是（）mmHg4.在移植中已被鉴别出来的3类抗原包括（主要组织相容性复合物分子），（次要组织相容性抗原），（内皮糖蛋白）5.机体代谢所涉及的面很广，从营养治疗角度，最重要的是（蛋白质）代谢及（能量）代谢两方面6.（红）（肿）（热）（痛）（功能障碍）是急性炎症的典型7.创伤愈

8、合的类型有（一期愈合）（二期愈合）8.手术区皮肤消毒的范围应包括手术切口周围(15 ) cm的区域。9.破伤风的潜伏期为 (通常7天左右，个别伤后1-2日)。10.血清钙低于 ( 2)mmol/L可基本诊断为低血钙症11.急性淋巴管炎分为 深层 淋巴管炎和 浅层 淋巴管炎12.急性蜂窝织炎是发生于 (皮下)， (筋膜下) ，( 肌间隙) 或( 深部蜂窝) 的急性弥漫性化脓性感染。13.我国现存的第一部外科学专著是 (刘涓子鬼遗方)14.手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法包括（高压蒸气灭菌法）、（化学气体灭菌法）、（煮沸法）、（药液浸泡法）、（干热灭菌法）、（电离辐射法）。15.按手术时限性划分

9、，外科手术可分为（择期手术）、（限期手术）、（急诊手术）。16.非特异性感染炎症的局部典型临床表现有（红）、（肿）、（热）、（痛）。17.低渗性缺水的水钠丢失的特点是（失钠多于失水），血清钠浓度应为（<135mmol/l）18.等渗性缺水的水钠丢失的特点是（水钠成比例丢失），血清钠浓度应为（ ），高渗性缺水的水钠丢失的特点是（失水多于失钠），血清钠浓度应为（>150mmol/l）。机体除依靠缓冲系统來维持酸碱平衡之外，还依靠（肺）、（肾）的调节。19.移植按供者和受者的遗传关系可分为（同质）移植，（同种异体）移植，（异种）移植。20.手术后恶心、呕吐的常见原因是（麻醉反应）如腹部手

10、术反复的呕吐有可能是（急性胃扩张）或（肠梗阻）21.创伤修复的基本过程有（局部炎症反应阶段）（细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段）（组织塑形阶段）22.肠外营养常见的三类并发症是（静脉导管相关并发症）（代谢性并发症）（脏器功能损害）（代谢性骨病）23.导致全身性外科感染的原因有（致病菌数量多）（毒力强）（机体抗感染能力低下）24.在休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示（血容量严重不足）；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示（心功能不全或补液过多）25.在创伤病理生理中（局部炎症反应）和（全身性反应）是机体稳定自身内环境的需要26.外科病人中最易出现的水钠代谢紊乱是等渗性脱水，此时细胞

11、外液的渗透压正常。27.休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类，外科最常见的休克类型为低血容量性和感染性。28.慢性肾功能不全的病人，手术致死最常见的原因为 ，糖尿病病人围手术期死亡的首要原因是 。29.手术后切口裂开的主要原因有营养不良组织愈合能力差、切口缝合技术缺陷、腹内压力突然升高的动作。30.肠外营养的并发症包括静脉导管相关并发症、代谢性并发症、脏器功能损害和代谢性骨病。31.创伤急救的基本措施包括复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运。32.常用抗癌药物按作用原理分为干扰核酸生物合成的药物、破坏DNA结构和功能的药物、嵌入DNA中干扰转录DNA的药物、影响体内激素平

12、衡的药物四类。33.移植的分类中，按供者和受者的遗传学关系，如两者基因完全相同，称为同系移植或同基因移植，如种相同但基因不同，称为同种异体移植。34.高压蒸汽灭菌法当蒸汽压力达到（102.97187.2kpa）时，温度可达（121126）。在此状态下（30）分钟，即能杀灭包括芽孢菌在内的一切微生物。35.破伤风发病必须具备两个条件：（皮肤或黏膜有伤口）（局部伤口有缺氧环境）36.术后缝线的拆除时间，可根据切口部位，局部血液供应情况，病人年龄来决定。一般头部，面，颈部在术后（4-5）日拆线，下腹部在（6-7）日拆线，胸部，上腹部，背部，臀部手术（7-9）日拆线，四肢手术（10-12）日拆线，减张

13、缝线（14）日拆线。简答一、手术进行中的无菌原则：1、手术人员穿无菌手术衣和带无菌手套之后，个人的无菌空间是肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。手术台及器械推车铺设无菌单后，台面范围也属于无菌区。所有手术人员必须时时保持明确的意识，在操作过程中对无菌区域加以严格保护。手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。如发生意外污染，需要立即更换或者重新消毒。2、不可再手术人员的背后传递手术器械或者物品。坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，按污染物处理。3、手术中如果手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如果前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换

14、无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌巾、布单等已被浸湿，其无菌隔离作用已经不再完整，应加盖干的无菌布单。4、手术开始前要清点器械、敷料。手术结束时，检查胸腹腔等体检，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。5、做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%乙醇再涂擦消毒皮肤一次。6、切口边缘应以无菌大纱布覆盖。现已有工业化生产的切口保护装置问世，开腹腔后将切口保护器置入腹腔，其无菌薄膜外翻后即可覆盖整个切口，对切口有良好的保护作用7、切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止和减少污染。8、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背的转身到达另一

15、位置，以防触及对方背部非无菌区。9、参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30CM以上的距离，尽量减少在手术间的走动。10、手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口不能吹向手术台。11、所有手术参加人员必须严格遵守无菌制度，人人应对无菌原则保持高度责任感，对于可疑被污染的物品，一概按污染物处理。二、简述低钾血症的补钾原则1、积极处理病因2、尽量口服，禁止静脉注射3、见尿补钾：尿量超过40ml/h后再静脉补钾。4、补钾浓度<=40mmol/L（3g/L）5、补钾速度<20mmol/h（1.5g/h）三、简述输血的适应症1、大量失血 2、贫血或低蛋白血症 3、重症感

16、染 4、凝血异常四、简述输血发生过敏反应时应如何处理1.当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg，并严密观察病情发展。2.反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000,0.51ml）和静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水）。合并呼吸困难者应做气管插管或切开，以防窒息。五、简述溶血反应典型的临床症状。病人输入少量血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰酸背痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸等。六、简述休克的微循环变化1.微循环收缩期：血液

17、“只出不进”，组织低灌流。2.微循环扩张期：血液“只进不出”，血液滞留。3.微循环衰竭期：血液高凝状态，细胞自溶引起DIC。七、休克在临床上按病因分为哪五项。低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神经性休克，过敏性休克。八、简述休克的临床表现。休克代偿期:由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等。处理及时，休克可较快得到纠正。否则病情继续发展，进入休克抑制期。休克抑制期:表现为病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端

18、发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧不能改善呼吸状态，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。九、何谓感染性休克的治疗要点。原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。补充血容量:首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。控制感染:应用抗菌药物和处理原发感染灶。纠正酸碱平衡:在纠正、补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5%碳酸氢钠200ml。心血管活性药物的应用:经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，

19、应采用血管扩张药物治疗。皮质激素治疗:能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但限于早期其他治疗:营养支持，对并发的DIC，重要器官功能障碍的处理等。十、简述肿瘤的局部临床表现。肿块:体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一表现。深部或内脏的肿块不易触及，但可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状。疼痛:肿块的膨胀性生长，破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛，跳痛，灼热痛，隐痛或放射痛。可致空腔脏器痉挛，产生绞痛，如肿瘤致肠梗阻后发生的肠绞痛。出血:体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃，血管破裂可致出血。溃疡:体表或胃肠的肿瘤，若生长过快，可因血供不足而继发坏死，或因继发感染而

20、形成溃烂。恶性者常呈菜花状，或肿块表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物。梗阻:肿瘤可导致空腔脏器梗阻，随其部位不同可出现不同症状。转移症状:如区域性淋巴结肿大；相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张。十一、简述良性肿瘤和恶性肿瘤的临床鉴别要点。良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，与起源组织和细胞的形态相似分化不好，与起源组织和细胞的形态差别大异型性不明显，核分裂象无或少，一般无病理性核分裂象明显，核分裂象易见，可见多少不等的病理性核分裂象生长速度缓慢较快生长方式常呈膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，与周围组织分界清楚，可推动常呈浸润性或外生性生长，前者包膜不明显，分界不清，不能推动，后者常伴浸润性

21、生长继发改变少见常发生出血、坏死、溃疡等转移不转移常有转移复发彻底切除后不复发或很少复发手术难以彻底清除，治疗后容易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。仅发生于重要器官时才引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可破坏临近组织和器官，引起坏死、出血、合并感染，并可出现发热和恶病质。十二、恶性肿瘤的局部表现有哪些，举例说明。1、 肿块：如乳腺癌，乳腺肿块，肝癌肿块等。2、 疼痛：如胰腺癌及肝癌疼痛等。3、 溃疡：如胃癌、肠癌形成的溃疡等。4、 出血：如肺癌咯血、肾癌尿血等。5、 梗阻：如胃癌致幽门梗阻、肠癌致肠梗阻。6、 转移症状：如肝、肺、骨转移及区域淋巴结转移等。十三、简述创伤的并发

22、症。1、感染:开放性创伤一般都有污染，闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。2、休克:早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒性休克。3、脂肪栓塞综合症:常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气障碍甚至呼吸功能不全。4、应激性溃疡:发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。5、凝血功能障碍:主要是由于凝血物质消耗，缺乏，抗凝系统活跃低体温和酸中毒等，常表现为出血倾向。6、器官功能障碍:多伴有组织的严重损伤，容易并发急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症。十四、简述创伤愈合的基本过程。1、局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3-5天。目的在于清除

23、损伤或坏死的组织。2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。3、组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织可达到初步修复，但新生组织需进一步改构和重建。十五、简述影响创伤愈合的局部因素有哪些。1、 伤口感染2、 损伤范围大，坏死组织多，或有异物存留伤口3、 局部血液循环障碍4、 采取的措施不当导致组织继发性损害十六、简述创伤急救步骤。1、复苏：心脏按压，人工呼吸2、通气：方法有：手指掏出致阻塞异物；抬起下颌；环甲膜穿刺或切开；气管插管；气管切开。3、止血：指压法；加压包扎法；填塞法；止血带法。4、包扎：掌握“三点一走行”。常用材料为绷带、三角巾和四头带。5、

24、固定：固定前尽可能牵引伤肢和矫正畸形，固定于夹板或其他支持物上。6、搬运：多采用担架或徒手搬运，正确搬运可减少伤员痛苦，避免继发损伤。十七、简述创伤后、手术后等应激状态下糖代谢的改变。P108一方面是内源性葡萄糖异生作用明显增加，另一方面是组织、器官葡萄糖的氧化利用下降以及外周组织对胰岛素抵抗，从而造成高血糖。十八、简述器官移植时供者免疫学方面的选择。ABO血型的测定：同种异体间的移植需满足血型相同或符合输血原则淋巴细胞毒交叉配合试验：淋巴细胞毒交叉配合试验10或为阴性才能实施肾移植HLA（人类白细胞抗原）配型：HLA6个位点配型与亲属肾移植，骨髓移植的存活率密切相关十九、简述急性肾功能少尿期

25、的治疗1、液体管理 坚持“量入为出”原则 2、纠正电解质、酸碱平衡紊乱3、营养支持 4、控制感染 5、肾脏替代治疗二十、简述肾功能衰竭少尿或无尿期的临床表现（86）少尿期尿量减少；进行性氮质血症；水，电解质和酸碱平衡失调；全身并发症多尿期早期多尿由于肾小管上皮细胞功能尚未完全恢复，尿量明显增加，但尿素氮，肌酐，血钾仍持续上升，尿毒症症状仍未改变；肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加，又出现低钾低钠低钙低镁血症和脱水现象，病人处于氮质血症和水电解质失衡状态，待尿素氮，肌酐开始下降，则病情好转，即后期多尿二十一、急性肾衰竭少尿（或无尿）期的体液失调1、 尿量减少：尿量骤减或逐渐减少，24小时尿量少于40

26、0ml者称为少尿，少于100ml者称为无。2、 进行性氮质血症：临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。3、 水、电解质和酸碱平衡失调：水过多、高钾血症、高镁血症、低钠血症、高磷血症、代谢性酸中毒。二十二、简述外科全身性感染的治疗原则。（及主要治疗措施）P123全身性感染应用综合性治疗，关键是处理原发感染灶。1.原发感染灶的处理 首要的是明确感染的原发灶，作及时彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭无效腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。如一时找不到原发灶，应进行全面的检查，特别应注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。2.抗菌药物的应用

27、3.支持治疗 补充血容量、纠正低蛋白血症等。4.对症治疗 如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等二十三、代谢性碱中毒常见的原因有。P201.胃液丧失过多（最常见）2.碱性物质摄入过多，长期服用碱性药物，可中和胃内的盐酸，是肠液中的HCO3没有足够的H+中和，以致HCO3-被重吸收入血。3.缺钾：由于长期摄入不足，或消化液大量丢失，可导致低钾血症4.利尿剂的作用：可抑制近曲小管对Na+和Cl-的再吸收，而并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。二十四、术后切口裂开的主要原因有哪些。P1061.营养不良，组织愈合能力差2.切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等3.腹腔内压力突然增高的

28、动作，如剧烈咳嗽或严重腹胀常发生于术后1周之内二十五、简述烧伤面积计算的九分法。P138（头、面、颈） 3、3、3，（双上臂、双前臂、双手）7、6、5，（躯干前、后、会 阴）13、13、1，（双双大腿、双小 腿、双足）5、21、13、7 二十六、外科手术切口愈合的级别分几种。甲级愈合：用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应乙级愈合：用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液、但不化脓丙级愈合：用“丙”字代表，指切口化脓、需切开引流 记录方式：分类/愈合，如： /甲、 /甲、 /乙等。二十七、破伤风的临床表现。潜伏期通常为7天左右，病程般为34周。潜伏期越缓，预后越差；伤口部位距中枢越近预后越差。典型临床表现是在肌紧张性收缩（肌强直，发硬）的基础上阵发性强烈痉挛。任何轻微刺激（如光声接触饮水等）均可诱发发作，每次发作持续数秒至数分钟。抽搐时病人神志清楚，一般无发热，高热往往提示有肺部感染。破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系见