肾病综合症_123456

1、肾病综合征（肾病综合征（NSNS）1肾病综合征（肾病综合征（NSNS）2患者，女，患者，女，8787岁，因岁，因“上腹部不适、呕吐伴尿上腹部不适、呕吐伴尿少少1 1天天”由急诊拟由急诊拟“胸痹胸痹”“”“冠心病冠心病”于于2013-2013-11-1811-18收住入院。平车推入病房。收住入院。平车推入病房。入院时入院时T:36.5T:36.5 P:86P:86 R:18R:18 BPBP：86/5486/54，入院即刻予床边心电监护加指脉氧监测，测血入院即刻予床边心电监护加指脉氧监测，测血压压q4hq4h肾病综合征（肾病综合征（NSNS）3头晕心悸时作，腹部不适，恶心呕吐不显，头晕心悸时作，

2、腹部不适，恶心呕吐不显，双下肢双下肢重度水肿，小便量少重度水肿，小便量少。舌质暗，苔薄白微腻，脉濡。舌质暗，苔薄白微腻，脉濡。痰瘀互结痰瘀互结肾病综合征（肾病综合征（NSNS）4病情介绍病情介绍肾病综合征（肾病综合征（NSNS）5实验室阳性体征：实验室阳性体征：白细胞计数白细胞计数 ：18.9818.98* *109/L17.29109/L17.29* *109/L10109/L10* *109/L7.8109/L7.8* *109/L 109/L （4.0-10.04.0-10.0* *109/L109/L）钾：钾：3.28mmol/L3.28mmol/L3.1mmol/L3.1mmol/L

3、3.03mmol/L3.03mmol/L3.99mmol/L4.81mmol/L 3.99mmol/L4.81mmol/L （3.5-5.1mmol/L3.5-5.1mmol/L）肌钙蛋白肌钙蛋白I I： 2.23 ng/ml2.23 ng/ml2.73 ng/ml4.44 ng/ml2.73 ng/ml4.44 ng/ml1.08ng/ml1.08ng/ml0.70.74ng/ml 4ng/ml （0.04ng/ml0.04ng/ml）凝血凝血APTT APTT ：118.80 118.80 秒秒65.8 65.8 秒秒45.6 45.6 秒秒 （22.6-45.0 22.6-45.0 秒）

4、秒）纤维蛋白原：纤维蛋白原： 6.04 6.04 克克/ /升升4.96 4.96 克克/ /升升3.38 3.38 克克/ /升升 （2.0-4.02.0-4.0克克/ /升）升）D-D-二聚体：二聚体： 0.91 mg/L0.91 mg/L0.84 mg/L0.84 mg/L0.37 mg/L 0.37 mg/L （0.5 0.5 mg/Lmg/L）白蛋白：白蛋白：13.8 g/L13.8 g/L19.7 g/L19.7 g/L19.0 g/L19.0 g/L24.8 g/L24.8 g/L 27.7 g/L 27.7 g/L （34.0-54.0g/L34.0-54.0g/L）癌胚抗原：

5、癌胚抗原： 5.29ng/ml 5.29ng/ml （5 ng/mL1000 1000 （35 u/mL35 u/mL）糖类抗原糖类抗原199199：316.52 316.52 （37 u/mL3.5g/d3.5g/d) )、低蛋白血症低蛋白血症( (血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L30g/L) )、水肿水肿、高脂血症高脂血症为临床表现的为临床表现的一组综合一组综合征征。肾病综合征（肾病综合征（NSNS）11原发性原发性: :2/3膜性肾病、膜性肾病、微小病变、微小病变、系膜增生肾系膜增生肾炎炎病因病因继发性：继发性：SLESLE、过敏性紫癜、过敏性紫癜、糖尿病、糖尿病、乙肝、乙肝、肿瘤、肿瘤、

6、药物药物肾病综合征（肾病综合征（NSNS）12分类分类 儿童儿童 青少年青少年 老年老年原 发原 发性性微小病变型肾微小病变型肾病病系膜增生性肾小球肾系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化节段性肾小球硬化膜性肾病膜性肾病继 发继 发性性过敏性紫癜肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性小球肾炎，先天性肾病综合症肾病综合症统性系红斑狼疮肾炎，统性系红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球型肝炎相关性肾小球肾炎肾炎糖 尿 病 肾 病 ，糖 尿 病 肾 病 ，肾淀粉样变性，肾

7、淀粉样变性，多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、淋 巴 瘤 或 实 体淋 巴 瘤 或 实 体肿瘤肿瘤肾病综合征（肾病综合征（NSNS）13并发症并发症低蛋低蛋白血症白血症水肿水肿大量大量蛋白尿蛋白尿高脂高脂血症血症临床表现临床表现肾病综合征（肾病综合征（NSNS）14感染感染 最常见的并发症及引起死亡的主要原因最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和肾病复发和/ /或加重最常见的诱因或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血血栓栓栓栓塞塞肾静脉血栓最常见（发生率约肾静脉血栓最常见（发生率约1050%1050%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、

8、脑栓塞等下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素急性急性肾衰肾衰水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；发肾前性氮质血症； 一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾衰竭急性肾衰竭其他其他心血管并发症心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍肾病综合征（肾病综合征（NSNS）15利利尿尿消消肿肿噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿

9、剂袢利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂渗透性利尿剂渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压肾病综合征（肾病综合征（NSNS）16血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 卡托普利卡托普利( (开搏通开搏通) ) 贝那普利贝那普利( (洛汀新洛汀新) )血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）缬沙坦）缬沙坦( (科素亚科素亚) ) 氯沙坦氯沙坦( (代文代文) ) 伊贝沙坦伊贝沙坦( (安博维安博维) )饮食控制饮食控制减减少少蛋蛋白白尿尿肾病综合征（肾病综合征（NSNS）17降血脂降血脂他汀类药物他汀类药物肾病综合征（肾病综合征（NSNS）1

10、8糖皮质激素糖皮质激素治疗原理：治疗原理： 抑制免疫抑制免疫 抑制炎症抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则：治疗原则：用量要足用量要足 减药宜慢减药宜慢 长期维持长期维持 治疗效果：治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗激素敏感、激素依赖、激素抵抗抑制免役与炎症：抑制免役与炎症：为肾病综合症的主要治疗为肾病综合症的主要治疗肾病综合征（肾病综合征（NSNS）19使用链激酶使用链激酶或尿激酶溶或尿激酶溶栓，并配合栓，并配合使用抗凝剂使用抗凝剂选择敏感、选择敏感、强效及无肾强效及无肾毒性的抗生毒性的抗生素素利尿无效且利尿无效且达到透析指达到透析指征应行透析征应行透析治疗治疗

11、感染感染血栓血栓/栓塞栓塞急性急性肾衰竭肾衰竭肾病综合征（肾病综合征（NSNS）20肾病综合征（肾病综合征（NSNS）21肾病综合征（肾病综合征（NSNS）22肾病综合征（肾病综合征（NSNS）23肾病综合征（肾病综合征（NSNS）24肾病综合征（肾病综合征（NSNS）25满月脸、水牛满月脸、水牛背、向心性肥背、向心性肥胖、皮肤变薄、胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、痤疮、多毛、低血钾、高血低血钾、高血压、高血糖、压、高血糖、糖尿、骨质疏糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩松、肌肉萎缩等。等。肾病综合征（肾病综合征（NSNS）26肾病综合征（肾病综合征（NSNS）27肾病综合征（肾病综合征（NSNS）28肾源性水

12、肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展快慢迅速缓慢水肿性质水肿性质软、凹陷性明显比较坚实、凹陷性伴随症状伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高肾病综合征（肾病综合征（NSNS）29肾病综合征（肾病综合征（NSNS）30观察要点观察要点牙龈、皮肤黏膜、大小便、意识、牙龈、皮肤黏膜、大小便、意识、瞳孔、血压、凝血时间瞳孔、血压、凝血时间肾病综合征（肾病综合征（NSNS）31n.严密观察生命体征(1)对意识状态的观察：意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从嗜睡、意

13、识模糊、昏睡和昏迷程度不等，这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。(2)对生命体征的观察：血压升高是引起再度出血的主要原因，注意控制血压一般要保持在平时水平，不能降得太低，以防脑供血不足。有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。3)对瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。要观察双侧瞳孔是否等大等圆，及其对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔持续缩小，光反射弱则表示病情危重。如双侧不等大，提示脑疝的发生。肾病综合征（