罗伊的适应模式讲解

罗伊的适应模式第二节罗伊的适应模式一、适应模式的主要内容二、适应模式与护理实践罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）1939年，出生于美国洛杉矶罗伊美国当代护理理论家、研究者和教授1970年，罗伊的适应模式（TheRoyAdaptationModel）正式发表在《护理瞭望》杂志该模式围绕“人是一个整体的适应系统”的观点出发，着重探讨人作为一个整体，面对环境中各种刺激的适应层次和适应过程。适应模式围绕人的适应行为组织护理活动，通过护理活动来促进人类的适应能力而达到帮助人恢复和维持健康的目的。罗伊简介一、适应模式的主要内容反馈输入控制过程效应者/适应方式输出围绕人的适应行为即人对周围环境中刺激的适应而组织的。Roy适应模式的基本结构-五部分刺激适应水平应对机转调节者认知者生理功能自我概念角色功能互相依赖适应性反应或无效性反应（一）输入由刺激和个体的适应水平构成。1.刺激：Roy认为凡是能够激发个体反应的任何信息、物质或能量单位均为刺激。外部刺激：空气、声音、水源等内部刺激：体温、血压、激素水平按照刺激作用方式的不同分为：主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激指当时面对的、对个体的影响程度最大、需要立即应对的刺激，如疾病、丧亲等相关刺激指对主要刺激引起的行为反应有影响的其他刺激，可观察、测量，如生活方式固有刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但不确定或未证实。这些刺激通常是不易观察和测量的，如个人信念、性格、态度1.刺激例：股骨颈骨折的老年病人，长期卧床并发肺炎。▼主要刺激病原微生物感染导致肺炎▼相关刺激骨折卧床是加重肺炎的因素▼固有刺激老年人、情绪焦虑等也可能与肺炎有关，尚待证实病例分析个体所能承受或应对的刺激的范围和强度。适应水平受个体的发展水平和应对机制影响。个体适应水平处于动态变化之中，同时存在个体差异。即不同的个体适应水平不同；同一个体其适应水平在不同时期表现不同。2.适应水平刺激＜适应水平适应性反应刺激＞适应水平无效性反应反馈输入控制过程效应者输出Roy适应模式的基本结构-五部分刺激适应水平应对机转调节者认知者生理功能自我概念角色功能互相依赖适应性反应或无效性反应（二）控制过程定义：即应对机转，是指个体对外界或内在环境中的刺激的内在应对过程，包括生理调节和认知调节。生理调节：调节者机体通过神经-化学-内分泌途径进行调节、控制机体对刺激产生的反应，先天获得的。如感染认知调节：认知者机体通过大脑皮层接受信息、学习、判断和情感变化等过程进行调节，是后天习得的。如心绞痛、发烧服用药物。传入纤维传出纤维病例分析患者李某，男，56岁，某建筑公司项目经理，因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出现胸痛，心跳加快、呼吸急促等表现。生理调节

认知调节心肌缺血缺氧胸痛中枢神经系统心跳加快呼吸急促到阴凉处坐下休息抬高腿深而慢的呼吸反馈输入控制过程效应者输出Roy适应模式的基本结构-五部分刺激适应水平应对机转调节者认知者生理功能自我概念角色功能互相依赖适应性反应或无效性反应适应方式：机体通过生理调节和认知调节对刺激作出的适应活动和表现形式，又称之为效应者。（三）适应方式生理功能：与人的生理需求相关的适应方式类型，目的是保持个体生理的完整性。包括氧气、水、营养、排泄、休息与活动等。自我概念：个体在特定时期对自己的感觉、评价和信念，目的是维持个体在心理上、精神上的完整性。包括躯体自我和人格自我。角色功能：个体特定场所履行所承担的角色以及满足社会对其角色期待的情况。有主要角色、次要角色和临时角色，其目的是维持个体的社会心理的完整性。互相依赖：个体与其重要关系人或支持系统间的相互关系，反映了人的社交与人际交往能力。目的是保持个体的社会功能的完整性。对躯体的感知与评价智力、能力、性情、伦理道德、社会地位反馈输入控制过程效应者输出Roy适应模式的基本结构-五部分刺激适应水平应对机转调节者认知者生理功能自我概念角色功能互相依赖适应性反应或无效性反应

个体通过各种应对机制，对刺激进行调节与控制，产生输出部分。结果分为适应性反应和无效性反应两种形式。适应性反应是指个体能够适应刺激并维持自我的完整统一。无效性反应是指个体不能适应刺激，自我的完整性受到破坏。（四）输出反馈输入控制过程效应者输出Roy适应模式的基本结构-五部分刺激适应水平应对机转调节者认知者生理功能自我概念角色功能互相依赖适应性反应或无效性反应

当输出结果为：适应性反应：促进人的完整性，使个体得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。无效性反应：无助于达到以上目标，容易导致疾病，进而影响个体的适应性水平。反馈

输入部分（减少或控制刺激；提高适应水平）

护理的目标是提高个体的适应水平,促进个体适应性反应，减少或消除无效性反应，促进、恢复和维持个体健康。（五）反馈反馈输入控制过程效应者输出Roy适应模式的基本结构-五部分刺激适应水平应对机转调节者认知者生理功能自我概念角色功能互相依赖适应性反应或无效性反应二、罗伊适应模式与护理实践

根据Roy的适应模式，将护理工作分为五步骤：（一）判断行为反应：适应性反应或无效性反应（二）识别刺激因素：主要、相关和固有刺激（三）制定目标行为：长期和短期目标（四）落实干预措施：控制刺激、提高适应水平（五）评价行为结果：行为反应与目标行为比较（一）判断行为反应

护士通过收集适应方式（生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖）四方面的资料，分析个体能否保持自身完整性，判断个体输出行为是否为适应性反应，是否需要护士提供帮助。无效性反应的主要表现：生理功能方面：缺氧、呼吸困难、营养不良、腹泻、便秘、尿失禁、发热、心律失常、疼痛、血压过高、电解质紊乱等。自我概念：自卑、自责、自我形象紊乱角色功能方面：角色行为冲突、缺如、强化等。相互依赖方面：孤独、分离性焦虑。（二）识别刺激因素主要刺激：个体健康影响最大的因素，首优问题，如外伤、手术、癌变等相关刺激：对主要刺激所引起的行为有影响的刺激，如个人生活习惯对健康的影响，吸烟、饮酒、高脂饮食、药物、社交方式等固有刺激：对主要刺激的作用有影响的不确定因素，如性别、文化背景、既往患病经历等（三）制定目标行为尊重患者及家属的知情权，与其共同制定可行目标，确定个体将达到的行为结果，维持和促进其适应性反应，减少和消除无效反应。可以是短期目标，也可以是长期目标。（四）落实干预措施通过各种应对机制或调节个体的适应水平以提高适应能力，使得各种刺激控制在个体应对范围（适应水平）之内，从而实现目标（减少无效反应，促进适应性反应）。一般先控制主要刺激，然后控制相关刺激。如压疮护理，先翻身后改善营养（五）评价行为结果将干预后的个体行为反应与目标相对比，确定目标是否实现，并根据实际情况调整方案，直到目标实现。病例分析

陈先生，男性，35岁，身高170cm,体重62kg。咳嗽，发热2周，喘息5天。2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发现症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”，经常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往史“患过过敏性鼻炎5年”，经常使用抗过敏药物。

陈先生无烟酒嗜好；脾气急躁，工作不稳定，个人和妻儿与自己父母同住，常有摩擦。查体：T36.2℃，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分。律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。1.判断行为反应生理功能T36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，HR80次/分,身高170cm,体重62kg;5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时“有喘息音”，经常于夜间憋醒；接触冷空气或烟味后加重。自我概念：脾气急躁角色功能：无特殊相互依赖：工作不稳定，个人、妻儿同父母同住，常有摩擦根据以上资料，可判断陈先生主要存在生理功能方面的无效反应，即支气管哮喘2.识别刺激因素主要刺激支气管哮喘（上呼吸道感染而致）相关刺激接触冷空气或烟味固有刺激男性，35岁，脾气急躁，工作不稳定，曾患过敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药物3.制定目标行为结合行为反应和刺激因素，无效适应行为是其影响的最大刺激因素。目前主要的护理诊断：舒适的改变：支气管哮喘，与上呼吸道感染有关制定目标行为短期目标：1周内陈先生自觉夜间出现喘息次数减少，哮鸣音减小或消失。长期目标：陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素，哮喘发作次数减少或不发作。4.落实干预措施避免受凉，预防上呼吸道感染注意休息、保暖，季节变化，保持居住环境清洁、安静、光线充足，定时开窗换气，但避免空气对流；外出时带口罩。改善家庭关系与家属讨论患者情绪、良好的家庭及社会关系对预防支气管哮喘的发作有重要的作用。预防再发作避免接触冷空气或烟味等刺激、保持呼吸道通畅；出院后遵医嘱服药，应用抗生素者注意有无迟缓过敏反应发生，如出现异常及时就医；加强体质，防止感冒。5.评价行为结果经治疗后陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素；夜间不再出现喘息，自己不再感觉呼吸时有喘鸣音；安全有效的使用药物；感冒次数减少；家庭关系改善。教学小结二、罗伊适应模式由美国护理理论家卡利斯塔