心血管手术血液管理

1、病人血液管理病人血液管理血液保血液保护护临临床合理床合理输输血血改善病人转归病人为中心输血与预后输血与预后 ？-错误的观念之一错误的观念之一大量证据表明：输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长，生存率降低。输血有利于患者康复?-错误的观念之错误的观念之二二输血可增加伤口感染发生率 显著增加术后并发症（肾衰，肺损伤，死亡）血液是免费的？-错误的观念之错误的观念之三三血液是有限的宝贵资源！血液在捐献时是无偿，随后的储存、运输、检验、管理，甚至包括输血引起的并发症的治疗都不是免费的！Koch, et al., Critical Care Medicine 2006;34:1608-16

2、16输血与单纯冠脉搭桥患者的预后输血与单纯冠脉搭桥患者的预后（n=11,963）The Association of Perioperative RBC Transfusions and Decreased Long-Term Survival After Cardiac SurgeryAnesthesia and Analgesia 2009;108:1741-69079 例患者 （输血组3254例）红细胞输用量 1-2 U术后随访4.4年输血组患者术后生存率降低16%即使输 1-2 U红细胞，仍会增加死亡率！红细胞结构改变红细胞结构改变渗透脆性增加变形能力减低红细胞的变形能力红细胞的变形能

3、力正常红细胞：直径8微米，厚2微米；微循环血管内径38微米。随储存时间延长，红细胞变形能力进行性降低，通过微循环的能力随之降低“存储损害”红细胞储存期间发生的可逆和不可逆的功能性和结构的改变引起微血管血流阻塞，局部组织缺氧，引起微血管血流阻塞，局部组织缺氧，增加输血后并发症增加输血后并发症具体血液管理措施具体血液管理措施n组建医院血液管理团队，多科室协作，协调人n更新医护人员陈旧的输血观念n制定合理、可行的输血指证n制定有效、可行的血液保护操作规程n制定评价指标和考核、奖励办法n定期评估血液管理措施效果，改进和提高输血指证详细的血液保护措施各科室（心外科、麻醉科、体外循环科、术后ICU和输血科

4、）医护人员血液保护的职责监督检查办法2010年总量（平均)2009年总量（平均)2008年总量（平均)手术量（例）手术量（例）938488007851红细胞（红细胞（U）22553（2.41）25742（2.92）26701（3.4）FFP（袋（袋/100ml)24226（2.58）27967（3.18）30987（3.95）不输血率（成人）不输血率（成人）52.5%41.7%29.5%血液回收血液回收RBC（U）1087984256061血液回收机使用率（成血液回收机使用率（成人）人）75.2%42.7%30.1%总死亡率总死亡率0.6%0.93%1.21%冠脉搭桥术冠脉搭桥术 瓣膜手术瓣膜手术先心病手术先心病手术 大血管手术大血管手术2010年初输血率 56.7%62.3%35.6%72.5%平均RBC2.953.21.87.82010年1112月输血率42.7%52.4%27