妊娠高血压营养治疗

1、妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征营养治疗营养治疗概述病因分类与临床表现营养相关因素营养治疗原则l妊娠高血压综合征（hypertensive disorder complicating pregnancy）简称妊高症，是妊娠期特有的疾病。l发生在妊娠20周以后至产后48h内，出现高血压、水肿、蛋白尿三大症群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。l我国发病率9.4%，是孕产妇及围生儿死亡重要因素围生期：指妊娠28周至出生后一周围生儿：在围生期中的胎儿和新生儿l高危因素 1.初产妇、年龄小于18岁或大于40岁 2.双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者 3.营养不良，如贫血、

2、低蛋白血症 4.季节变化过大或寒冷季节 5.文化程度较高、精神紧张者，或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者l高危因素 6.身材矮胖、BMI24者 7.合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等） 8.高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者l危害l病因学说（一）免疫机制l1.夫妇HLA相关性l2.母体产生的特殊免疫抗体不足l3.TH/TS比值上升l4.IgG及补体C3、C4明显减少 （二）胎盘浅着床l子宫张力过高及合并全身血管病变l孕早期母体和胎盘间免疫耐受改变 子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍 胎盘灌注减少，滋养细胞缺血 表面黏附分子表型转换障碍 均可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床l胎

3、盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达下降（三）血管内皮细胞受损l细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、TNF、IL-6、VLDL-C等可能引起血管内皮损伤。（四）遗传因素l妊娠期高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗传因素（五）营养缺乏l低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫有关 钙：钙：细胞内钙离子升高，血清钙下降，致血管平滑肌细胞收缩，血压上升，高危因素的孕妇从孕20周起补钙2g/d 硒硒: :防止脂质过氧化物的损害，提高免疫，维持细胞膜的完整性，避免血管壁损伤;血硒下降使前列环素合成减少，血栓素增加 锌锌: :在核酸和蛋白质的合成中有重要作用 维生素维生素E E和维生素

4、和维生素C C: :均为抗氧化剂，抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤;孕16周补充维生素E400mg/d和维生素C100mg/d（六）胰岛素抵抗l高胰岛素血症致 NO合成下降及脂质代谢紊乱 影响前列环素E2的合成 增加外周血管的阻力，升高血压分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期 轻度 重度BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。BP160/110Hg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐10

5、6umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压）BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后（一）供能营养素l1. 脂肪 TG和LDL-C升高，HDL-C下降，TC/TG比值1 过多的低密度脂蛋白沉积在血管壁上，致动脉血管弹性降低，血压升

6、高 过氧化脂质升高，引起胎盘血管动脉粥样硬化 控制总脂肪摄入量，增加多不饱和脂肪酸的比例提供胎儿生长发育所需要的必需脂肪酸增加前列腺素的合成清除体内多余的脂肪2. 蛋白质l低蛋白性营养不良，是妊高症的主要诱发因素l蛋氨酸和牛磺酸，尿钠排出增加，抑制钠盐对血压的影响l大豆蛋白降低胆固醇水平，保护血管壁l妊高症，补充足量的优质蛋白质l合并肾功能不全，限制蛋白质摄入l3. 碳水化合物 l适当供给碳水化合物l碳水化合物可保证能量供给，节约蛋白质l过量，会引起孕妇能量过剩，体内脂肪堆积、肥胖，加重血压升高（二）矿物质1. 钙 l缺钙使血压升高，妊高症的发生与缺钙有关l妊娠期间，钙消耗量增加，母体易缺钙，

7、孕期补钙，可降低发病率2. 钠 l促进动脉壁对血管收缩物质致敏，血管收缩；l高钠时管壁结合钠量增加，吸收水分也增加，管腔缩小；l钠使血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增加，细胞内钙离子增高，加强血管平滑肌收缩，血压升高l长期低盐膳食引起低钠血症，导致产后循环衰竭l轻度患者，不必严格限制食盐摄入l全身水肿严格限制食盐（一）限制钠盐摄入 l轻度高血压及无水肿者，每日食盐量35g；l中度高血压，每日12g食盐（折合酱油510ml）；l重度高血压，严格无盐膳食（二）矿物质 l摄入足量的钾、镁、钙l钾：钾：蔬菜、水果l镁：镁：粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品l钙：钙：奶和奶制品、虾皮、鱼、海带

8、、芝麻酱（三）蛋白质 l适量蛋白质，每日11.2g/kgl来源：豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸牛奶、鱼虾类l并发肾功能不全，限制植物蛋白的摄入，给予富含优质蛋白的动物类食品（四）脂肪 l供能比25%，饱和脂肪酸应占总能量的6%10%，多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸均应占8%10%l选用植物油，如茶油、橄榄油、花生油、菜子油、芝麻油等l烹调方式：汆、煮、炖、清蒸、凉拌等l少吃肥肉及动物油脂l胆固醇300mg/d，少吃动物内脏及蛋黄、鱼子、鱿鱼等含胆固醇高的食品（五）碳水化合物 l供能比占50%60%l多吃杂粮及豆类，如小米、玉米面、燕麦片、高粱米、芸豆、红豆、绿豆等，含丰富的膳食纤维，促进肠道蠕动l

9、少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点心l少饮含糖饮料（六）维生素及膳食纤维 l多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，富含多种维生素及膳食纤维l芹菜、荠菜、荸荠等蔬菜有降压作用（七）禁食腌制食品 l严控其他钠的来源，包括用盐腌制的食物，如咸蛋、咸鱼、腊肉、咸菜、酱菜、火腿肠等餐别餐别内容内容食物食物重量（重量（g g或或mlml）g g或或mlml）7 7：0000烙饼烙饼标准粉标准粉5050 豆腐脑豆腐脑豆腐脑豆腐脑150150 鸡蛋鸡蛋2525 木耳（干）木耳（干）2 29 9：0000水果水果鸭广梨鸭广梨20020011 11：0000面条面条标准粉标准粉100100 芹菜汆面芹菜汆面瘦肉瘦肉5050 芹菜芹菜150150 拌土豆丝拌土豆丝土豆土豆5050 胡萝卜胡萝卜50501515：0000水果水果西瓜西瓜4004001818：0000米饭米饭大米大米5050 小米小米5050 清蒸鲤鱼清蒸鲤鱼鲤鱼鲤鱼100100 凉拌苦瓜凉拌苦瓜苦瓜苦瓜2002002020：0