第29章肾上腺皮质激素类药

1、第二十九章第二十九章 肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物 Adrenocortical Hormones Drugs肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌具有具有甾体母核甾体母核的生物活性物的生物活性物质质（类固醇）（类固醇） 分类分类（按生理作用）按生理作用）v盐皮质激素（醛固酮）盐皮质激素（醛固酮）v糖皮质激素（可的松）糖皮质激素（可的松）(性激素（雌二醇）)糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoidsglucocorticoids，GCGC）类药物类药物代表药物代表药物1 1、天然类：、天然类： 氢化可的松氢化可的松 hydrocortisonehydrocortisone 可可

2、的的 松松 cortisoncortison 2 2、人工合成类：天然类的衍生物。、人工合成类：天然类的衍生物。v内源性糖皮质激素：内源性糖皮质激素： 肾上腺皮质分泌具有昼夜节律性 调节机体物质代谢复习其生理作用11 1、糖代谢：、糖代谢： 糖原异生糖原异生 外周组织对葡萄糖的摄取和利用外周组织对葡萄糖的摄取和利用2 2、蛋白质代谢：、蛋白质代谢： 促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解 抑制合成抑制合成 影响生长发育、伤口愈合。影响生长发育、伤口愈合。 血糖血糖负氮平衡负氮平衡生理作用生理作用2 23 3、脂肪代谢：、脂肪代谢：促进分解，抑制合成促进分解

3、，抑制合成血中游离脂肪酸增加，胆固醇含量增加血中游离脂肪酸增加，胆固醇含量增加脂肪重新分布。脂肪重新分布。4 4、水、盐代谢：、水、盐代谢：长期大量水钠潴留长期大量水钠潴留抗抗V VD D的作用，降低钙的吸收低钙、低磷。的作用，降低钙的吸收低钙、低磷。 学习内容学习内容【体内过程体内过程】【药理作用药理作用】* * *【临床应用临床应用】* * *【不良反应不良反应】* * *【禁忌症禁忌症】* * *【用法和用量用法和用量】* * *【体内过程体内过程】1.1.吸收吸收 口服、注射吸收迅速口服、注射吸收迅速2.2.分布分布 肝、血浆、脑脊液、胸腹肝、血浆、脑脊液、胸腹3.3.生物转化生物转化

4、 肝中肝中可的松可的松氢化可的松（起作用）氢化可的松（起作用）泼尼松泼尼松泼尼松龙泼尼松龙受肝药酶诱导剂受肝药酶诱导剂（苯妥英钠、利福平、苯巴比妥）（苯妥英钠、利福平、苯巴比妥）的影响的影响4.4.肾排。肾排。 药理作用药理作用 *11 1抗炎抗炎 强强特点：特点：1 1） 非特异性，抗炎不抗菌。非特异性，抗炎不抗菌。 2 2） 对各阶段都有效对各阶段都有效 早期早期 抑制红肿热痛抑制红肿热痛 后期后期 减少疤痕，粘连减少疤痕，粘连 药理作用药理作用 *22抗免疫抗免疫v抑制多个环节。抑制多个环节。小剂量，抑制细胞免疫小剂量，抑制细胞免疫 大剂量，抑制体液免疫大剂量，抑制体液免疫 药理作用药理

5、作用 *33 3抗内毒素抗内毒素耐毒能力耐毒能力内毒素对机体的损害。内毒素对机体的损害。 药理作用药理作用 *44 4抗休克抗休克 （前三抗）（前三抗）综合作用综合作用扩血管，扩血管，改善微循环改善微循环减少心肌抑制因子减少心肌抑制因子加强心肌收缩力加强心肌收缩力 药理作用药理作用 *55 5血液造血系统血液造血系统能增强骨髓造血功能能增强骨髓造血功能RBCRBC、HbHb。其他：其他：嗜中性粒细胞、血小板，纤维蛋白原嗜中性粒细胞、血小板，纤维蛋白原；淋巴细胞淋巴细胞, ,嗜酸性粒细胞、单核细胞嗜酸性粒细胞、单核细胞。 药理作用药理作用 *66 6中枢系统中枢系统退热退热提高中枢兴奋性提高中枢

6、兴奋性 药理作用药理作用 *77 7促进消化促进消化促进胃酸、胃蛋白酶分泌。促进胃酸、胃蛋白酶分泌。 （可加速消化性溃疡的进展。）8. 8. 其他其他允许作用 临床应用临床应用 * * *v广泛，几乎各科疾病广泛，几乎各科疾病。 临床应用临床应用1 1 * * *v1 1肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全v补充生理剂量补充生理剂量 替代疗法。替代疗法。 临床应用临床应用 22* * *2 2严重感染严重感染（1 1）细菌感染：）细菌感染：+ +抗生素（足量、有效）抗生素（足量、有效） 结核病急性期：短程应用结核病急性期：短程应用（2 2）病毒感染：一般不用。）病毒感染：一般不用。 临床应用临

7、床应用 33* * *v3. 3. 治疗炎症及防止其后遗症治疗炎症及防止其后遗症心、脑、眼科炎症（角膜溃疡禁用）。心、脑、眼科炎症（角膜溃疡禁用）。 临床应用临床应用4 4 * * *4. 4. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 仅缓解症状，需综合治疗。仅缓解症状，需综合治疗。5 5、过敏性疾病、过敏性疾病 抗炎，抗过敏。抗炎，抗过敏。6 6、器官移植排斥反应、器官移植排斥反应 常与环孢素等免疫抑制剂合用。常与环孢素等免疫抑制剂合用。 临床应用临床应用5 5 * * *v7. 7. 休克休克 各类休克抢救用药。各类休克抢救用药。 感染性休克首选。（与抗菌药物合用）感染性休克首选。（与抗菌药物合用）

8、 临床应用临床应用6 6 * * *8. 8. 血液病血液病再生障碍性贫血、急性淋巴性白血病、粒细再生障碍性贫血、急性淋巴性白血病、粒细胞减少、血小板减少症。胞减少、血小板减少症。 临床应用临床应用 77* * *9. 9. 皮肤病（局部用药）皮肤病（局部用药）一般：局部用药。一般：局部用药。较严重需全身用药。较严重需全身用药。 不良反应及禁忌不良反应及禁忌 * * *v与剂量、用药时间、停药快慢有关与剂量、用药时间、停药快慢有关 v包括：包括：1、长期大量用药引起的不良反应、长期大量用药引起的不良反应2、长期大量用药后突然停药引起的不良反应、长期大量用药后突然停药引起的不良反应1、长期大量用

9、药引起的不良反应、长期大量用药引起的不良反应（1 1）. .类肾上腺皮质功能亢进症，表现类肾上腺皮质功能亢进症，表现物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。 采用低糖、低盐、高蛋白饮食，补钾、补钙。采用低糖、低盐、高蛋白饮食，补钾、补钙。禁忌：禁忌：高血压、动脉粥样硬化，糖尿病、骨质高血压、动脉粥样硬化，糖尿病、骨质疏松疏松, ,心肾功能不全者，等。心肾功能不全者，等。（2 2）. . 诱发和加重感染诱发和加重感染不抗菌且抗免疫。不抗菌且抗免疫。禁忌：禁忌：病毒、霉菌的感染、活动性结核病。病毒、霉菌的感染、活动性结核病。 1、长期大量用药引起的不良反应、长期大量用药引起的不

10、良反应（3 3）. . 诱发和加重溃疡诱发和加重溃疡 出血或穿孔率高出血或穿孔率高禁忌：禁忌：胃或十二指肠溃疡胃或十二指肠溃疡1、长期大量用药引起的不良反应、长期大量用药引起的不良反应（4 4）. . 延缓伤口愈合、骨质疏松延缓伤口愈合、骨质疏松v抑制蛋白质合成。抑制蛋白质合成。 v减少钙、磷吸收，增加排泄。减少钙、磷吸收，增加排泄。禁忌：禁忌： 创伤或手术修复期，角膜溃疡，创伤或手术修复期，角膜溃疡，骨折。骨折。1、长期大量用药引起的不良反应、长期大量用药引起的不良反应（5 5）. .延缓生长延缓生长v抑制生长素分泌和造成负氮平衡。抑制生长素分泌和造成负氮平衡。v禁忌：孕妇禁忌：孕妇1、长期

11、大量用药引起的不良反应、长期大量用药引起的不良反应（6 6）诱发精神病，癫痫）诱发精神病，癫痫禁忌：禁忌：有精神病史或癫痫史者。有精神病史或癫痫史者。1、长期大量用药引起的不良反应、长期大量用药引起的不良反应 2、长期大量用药后突然停药引起的、长期大量用药后突然停药引起的不良反应不良反应（1 1）医源性肾上腺皮质功能不全）医源性肾上腺皮质功能不全（2 2）反跳现象）反跳现象 防治措施：防治措施： 1 1）缓慢停药）缓慢停药 2 2）停药期间，给予）停药期间，给予ACTHACTH（促肾上腺皮质激素）（促肾上腺皮质激素）禁忌症禁忌症 用法与用量用法与用量 *： 1 1大剂量突击疗法：大剂量突击疗法： 严重感染，危重病人的抢救，时间短严重感染，危重病人的抢救，时间短2 2中等、一般剂量的长期疗法中等、一般剂量的长期疗