贵州六盘水针灸推拿培训学习病理学PPT课件

1、v 栓塞的栓塞的定义定义v 栓子运行栓子运行途径途径v 栓塞栓塞类型类型和对机体和对机体影响影响 第四节第四节 栓栓 塞（塞（embolismembolism）第1页/共74页栓塞栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的在循环血液中出现的不溶于血液的异异常常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为为栓塞栓塞（embolism）阻塞血管腔的异常物质称为阻塞血管腔的异常物质称为栓子栓子(embolus)常见常见 血栓血栓栓子栓子 少见少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子 第2页/共74页一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径 一般一般 与血

2、流方向一致与血流方向一致右心及右心及V系统内系统内 肺动脉肺动脉及分支及分支 左心和大循环左心和大循环A内内 口径相当动脉分支口径相当动脉分支肠系膜肠系膜V栓子栓子 肝内门肝内门V分支分支 特殊特殊 房或室间隔缺损房或室间隔缺损心腔内栓子由压力高心腔内栓子由压力高 另侧心腔另侧心腔交叉性交叉性栓塞栓塞 下腔下腔V 胸腹压力胸腹压力 下腔下腔V小支（肝、肾）小支（肝、肾） 逆向性逆向性栓塞栓塞第3页/共74页第4页/共74页二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响1.1.血栓血栓栓塞栓塞( (thromboembolismthromboembolism) ) 血栓脱落形成，血栓脱

3、落形成，最常见最常见，占，占99%99%。 由于栓子由于栓子 来源及栓塞部位不同来源及栓塞部位不同 对机体影响也不相同对机体影响也不相同第5页/共74页(1)(1)肺动脉肺动脉栓塞栓塞 栓子来源栓子来源 右心右心或全身或全身V V系统（门系统（门V V除外）除外） 95%95%来自来自下肢下肢深部深部V V （腘、股、髂腘、股、髂V V）第6页/共74页 对机体对机体影响影响少数栓子栓塞少数栓子栓塞肺动脉小分支肺动脉小分支一般不引起严重后果一般不引起严重后果肺已有严重肺已有严重淤血淤血肺组织坏死肺组织坏死- -梗死梗死栓子体积栓子体积大大，栓塞于，栓塞于肺动脉肺动脉主干主干或或大分支大分支猝死

4、猝死肺肺A与支气管与支气管A双重双重血供血供第7页/共74页肺肺A栓塞栓塞混合血栓混合血栓第8页/共74页肺出血性肺出血性梗死梗死第9页/共74页 猝死机理：不十分清楚猝死机理：不十分清楚肺循环机械性肺循环机械性阻塞阻塞 急性急性右心衰右心衰可能与可能与5-羟色胺的羟色胺的释放释放 和神经和神经反射反射有关有关 综合因素综合因素第10页/共74页肺动脉栓塞肺动脉栓塞第11页/共74页肺动脉肺动脉主干主干栓塞栓塞肺动脉内压肺动脉内压增高增高，流向肺的血流发生流向肺的血流发生严重严重障碍障碍右心衰竭右心衰竭左心室流入血量左心室流入血量显著显著减少减少冠状动脉冠状动脉供血不足供血不足心肌心肌缺血缺血

5、第12页/共74页较小较小栓塞栓塞血小板释放大量血小板释放大量5-羟色胺羟色胺肺部血管广泛肺部血管广泛痉痉挛挛收缩收缩右心衰竭右心衰竭栓子刺激栓子刺激迷走迷走神经神经肺动脉、冠状动脉肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射和支气管动脉反射性性痉挛痉挛右心衰竭、右心衰竭、窒息窒息等等第13页/共74页（2）体循环动脉）体循环动脉栓塞栓塞栓子来源栓子来源： 大大多多来源于来源于左心左心，心瓣膜赘，心瓣膜赘生物，附壁血栓生物，附壁血栓少少数来源于数来源于动脉动脉或或动脉瘤动脉瘤内内的血栓栓子，以心、脑、肾、的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见脾栓塞较为常见第14页/共74页对机体的影响对机体的影响 栓塞

6、的动脉分子栓塞的动脉分子较小较小且有足够的侧且有足够的侧支循环时常无严重后果支循环时常无严重后果 若栓塞分支若栓塞分支较大较大，则可引起组织器，则可引起组织器官的缺血而发生梗死官的缺血而发生梗死第15页/共74页2、脂肪、脂肪栓塞栓塞 多见多见长骨骨折、严重脂肪组织长骨骨折、严重脂肪组织 挫伤或脂肪肝挤压伤时挫伤或脂肪肝挤压伤时 少少量脂肪栓塞主要影响毛细血管量脂肪栓塞主要影响毛细血管 及小动脉，一般对机体影响不大及小动脉，一般对机体影响不大 大大量而迅速的脂肪栓塞则可引起量而迅速的脂肪栓塞则可引起 严重后果严重后果第16页/共74页 Fig 5-17第17页/共74页 脂肪脂肪栓塞栓塞-锇酸

7、染色锇酸染色第18页/共74页v3.气体栓塞（air embolism）v 大量空气迅速进入血循环(空气栓塞)v 或溶解在血液中的气体迅速游离形成v 气泡（减压病）v 均可气体栓塞第19页/共74页空气栓塞空气栓塞颈部或胸部手术和外伤时颈部或胸部手术和外伤时 空气进入空气进入静脉静脉 100ml（心衰）（心衰） 300ml（猝死）（猝死）减压病减压病沉箱作业、潜水等沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压迅速上升，气压减低减低 氮气游离氮气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡采用逐步减压方法采用逐步减压方法预防预防高压舱内重新增加压力高压舱内重新增加压力治疗治疗第20页/共74页v肺血管的空气栓塞肺血管

8、的空气栓塞第21页/共74页4. 羊水羊水栓塞（栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将收缩，可将羊水压入羊水压入破裂的子宫壁静脉破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由窦内，羊水成分可由子宫静脉子宫静脉进进入肺循入肺循环环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。水栓塞。 第22页/共74页 羊水羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、 胎粪等羊水成分胎粪等羊水成分第23页/共74页v羊水栓塞的肺组织羊水栓塞的肺组织第24页/共74页临床 发病急、发绀

9、、呼吸困难、休克 死亡镜下 小A，毛细血管内有角化上皮、 胎毛、胎粪、粘液机理 羊水具有凝血致活酶作用DIC 血管活性物质过敏性休克第25页/共74页5、其它、其它栓塞栓塞 肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞形成转移瘤形成转移瘤 寄生虫及虫卵栓塞寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞，等细菌栓子栓塞，等 目前临床已用目前临床已用 乳化碘油化学药等乳化碘油化学药等 栓塞栓塞癌坏死癌坏死第26页/共74页 肿瘤栓塞肿瘤栓塞第27页/共74页 栓塞肿瘤栓塞肿瘤第28页/共74页第29页/共74页第30页/共74页 心肌：心肌：细菌细菌栓塞引起小脓肿栓塞引起小脓肿第31页/共74页 第五节第五节 梗死（梗死（Infar

10、ctionInfarction）病因和形成的条件病因和形成的条件病变和类型病变和类型对机体的影响和结局对机体的影响和结局第32页/共74页概念 由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死（infarction） 或梗塞 动脉阻塞梗死 多见且重要第33页/共74页一、梗死的原因和形成的条件一、梗死的原因和形成的条件 动脉阻塞动脉阻塞+不能建立有侧支循环不能建立有侧支循环原因原因内塞内塞 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞外压外压 血管受压血管受压 肿瘤、肠套叠等肿瘤、肠套叠等痉挛痉挛 动脉痉挛动脉痉挛 第34页/共74页形成的条件 供血血管的类型 有双重血供器官（肺、肝

11、）不易梗死 终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死 血流阻断发生的速度 缓慢为建立侧支循环提供了时间 较快或急速侧支循环不能建立或 建立不充分梗死第35页/共74页组织对缺血、氧的耐受性 大脑神经元 34min 心肌纤维 2030min 血的含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低 休克 血压 心、脑 缺氧耐受性低 第36页/共74页二、梗死的病变和类型 梗死灶的部位、大小和形态 与受阻A的供血范围一致 形态 锥体形 肺、肾、脾 地图状 心 节段性 肠 第37页/共74页v脾梗死脾梗死锥体形锥体形 第38页/共74页v肾梗死肾梗死锥体形锥体形 第39页/共74页v心肌梗死心肌梗死地图形地图形第40页/共

12、74页 部位凝固性坏死 心、肾、脾、肝坏疽 肺、肠、下肢液化性坏死 脑梗死第41页/共74页类型据含血量的多少，可分为贫血性 （anemic infarct）出血性 (hemorrhagic infarct)第42页/共74页1、贫血性、贫血性梗死梗死(anemic infarct) 发生于组织致密、侧支循环不丰富发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛时，周边分支反射性痉挛 血挤出病灶血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故有称故有称白色梗死白色梗死(white infar

13、ct)第43页/共74页大体大体 灰白、干燥、质实、边界清，灰白、干燥、质实、边界清， 锥体状锥体状（心为不规则形）（心为不规则形） 梗死灶与正常组织交界处常见梗死灶与正常组织交界处常见 一红色的一红色的充血出血带充血出血带镜下镜下 凝固性坏死，凝固性坏死， 细胞组织细胞组织轮廓尚存轮廓尚存， 外围中性粒细胞浸润外围中性粒细胞浸润 一一白细胞浸润带白细胞浸润带第44页/共74页 肾梗死肾梗死第45页/共74页 肾梗死肾梗死第46页/共74页 肾梗死肾梗死第47页/共74页 心肌梗死心肌梗死第48页/共74页 心肌梗死横断面心肌梗死横断面第49页/共74页 心肌梗死心肌梗死第50页/共74页2、

14、出血性、出血性梗死梗死(hemorrhagic infarct) 常见与常见与肺和肠肺和肠等器官，除组织坏死外，还等器官，除组织坏死外，还有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称红色梗死红色梗死(red infarct) 除动脉血流中断外除动脉血流中断外 还须具备以下：还须具备以下： 严重静脉淤血严重静脉淤血 双重血供双重血供 组织疏松组织疏松第51页/共74页 肺出血性梗死机理肺出血性梗死机理第52页/共74页肺出血性梗死肺出血性梗死第53页/共74页 肺出血性梗死肺出血性梗死第54页/共74页第55页/共74页 肠出血性梗死肠出血性梗死第56页/共74页 肠出血性梗

15、死肠出血性梗死第57页/共74页3.败血性败血性梗死（梗死（septic infarct） 梗死灶内同时梗死灶内同时伴有细菌感染伴有细菌感染 多由细菌性栓子阻塞血管所致多由细菌性栓子阻塞血管所致 如急性细菌性心内膜炎如急性细菌性心内膜炎菌血栓菌血栓 栓塞性脓肿栓塞性脓肿第58页/共74页三、梗死的结局及对机体的影响三、梗死的结局及对机体的影响影响影响 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 肾肾梗死梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺肺梗死梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 肠肠梗死梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 四肢四肢引起毒血症或败血症时要截肢引起毒血症或败血症时

16、要截肢 脑脑梗死梗死同部位不同症状同部位不同症状 心肌心肌梗死梗死心功能不全心功能不全第59页/共74页结局结局 机化机化形成疤痕形成疤痕 纤维包裹、钙化纤维包裹、钙化 脑梗死液化脑梗死液化形成囊腔形成囊腔第60页/共74页v补充 水 肿v概念v 组织间隙或体腔内过量的体液潴留v原因v 血浆胶体渗透压v 毛细血管内流体静力压v 毛细血管壁通透性v 淋巴回流第61页/共74页病变病变大体大体 体积增大、颜色苍白体积增大、颜色苍白镜下镜下 细胞和结缔组织之间有粉染的细胞和结缔组织之间有粉染的 水肿液水肿液第62页/共74页 组织水肿组织水肿第63页/共74页 肺水肿肺水肿第64页/共74页一、下肢

17、静脉来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞第65页/共74页 一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞第66页/共74页二、反常栓塞见于A 静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞B 动脉血栓形成并脱落 C 门脉的血栓子脱落D Willis环的栓塞 E 逆行性栓塞第67页/共74页二、反常栓塞见于A 静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞 B 动脉血栓形成并脱落 C 门脉的血栓子脱落 D Willis环的栓塞 E 逆行性栓塞第68页/共74页三、减压病属于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮气栓塞 D 羊水栓塞 E 虫卵栓塞