脾胃系泻泄PPT课件

1、一、定义： 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 大便溏薄而势缓者称为泄 大便清稀如水而势急者称为泻 现临床一般统称泄泻。 第1页/共31页二、历史沿革 (一)病名 1.濡泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄泻。2.飧泄：泻下完谷不化。3.注下：大便如水样向下倾注。 4.大肠泄：食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。5.溏泄：指泻下清稀垢秽。6.骛泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪。7.滑泄：久泻不禁谓之滑泄。8.难经五泄：指胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄。9.大瘕泄：大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛 宋代以后统称为泄泻。 第2页/共31页 （二）治法

2、 李中梓在医宗必读泄泻中提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 叶天士在临证指南医案泄泻中提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。第3页/共31页三、病因病机 （一）、病因1感受外邪2饮食所伤3、情志失调 4病后体虚5禀赋不足第4页/共31页病因病机 第5页/共31页二、病机小结 基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土,肠道功能失司。 病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。 病理因素与湿邪关系最大，但可夹寒、夹热、夹滞。生理情况下：1、脾主运化，喜燥恶湿 2

3、、大小肠司泌浊、传导 3、肝主疏泄，调节脾运 4、肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷 病理情况下：若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。 第6页/共31页为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？ 答案： 因为脾主运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓湿胜则濡泄。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。第7页/共31页四、诊查要点（一）

4、 诊断依据 1以大便粪质稀溏为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水 样， 大便次数增多，每日3-5次以至十数次以上。 2常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。 3起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的 病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志 等因素诱发。第8页/共31页（二） 病证鉴别 1、泄泻与痢疾 不 同相 同泄泻大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症。 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证痢疾腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 第9页/共31页2泄泻与霍乱 泄泻大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。 两 者均 大便 次数 增多。霍乱上吐下泻并作的，来势急骤，

5、变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水；常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 第10页/共31页（三）、相关检查1、粪便检查比较重要，显微镜下粪检包括观察血细胞数及 病原体；粪便培养可找出病原菌等。 2、慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查； 3、慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查， 以明确病变部位 4、腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病 的诊断。 5、一些全身性疾病如甲亢、糖

6、尿病、慢性肾功能不全等也 可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。第11页/共31页五、辨证论治（一）、辨证要点1、凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；2、凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。3、粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；4、粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。5、久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；6、泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；7、五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。8、泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；9、泻而不能食，形体

7、消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄 滑脱不禁，均属重证。第12页/共31页(二) 治疗原则 运脾化湿 暴泻-重在化湿，佐以分利，分别采用温化寒湿和清化湿热之法。 久泻-以健脾为先，或抑肝扶脾，或温肾健脾。第13页/共31页（三）、证治分类 1、暴泻 （1）、寒湿内盛证 主证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣 兼证：兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。 舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓。 证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 治法：散寒化湿。 代表方：藿香正气散加减 第14页/共31页 代表方 藿香正气散加减藿香、紫苏、白芷 苍术、茯苓、半夏桔梗 陈皮、木香、厚朴、 大腹皮 解表散寒

8、 化湿除满、健脾宽中 散寒化湿第15页/共31页（2）湿热伤中证 主证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐， 气味臭秽。兼证：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 证机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。代表方：葛根芩连汤加减。 第16页/共31页 清热燥湿 代表方 葛根芩连汤黄芩、黄连、苦参 、葛根 车前草、茯苓增强利湿之效 清热利湿第17页/共31页（3）食滞肠胃证 主证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减 兼证：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食 舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。治法：消食导滞。 代表方：

9、保和丸加减。 第18页/共31页 代表方 保和丸加减神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热 消食化积宽中除满第19页/共31页2、久泻（1）脾胃虚弱证 主证：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒， 稍进油腻食物，则大便次数明显增加兼证：面色萎黄，神疲倦怠舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要：脾虚失运，清浊不分。治法：健脾益气，化湿止泻。 代表方：参苓白术散加减。 第20页/共31页代表方： 参苓白术散加减 健脾益气 化湿止泻人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉砂仁、陈皮、桔梗、 扁豆、薏苡仁第21页/共31页（2）肾阳虚衰证 主证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完

10、谷不化，腹部喜 暖，泻后痛安， 兼证：形寒肢冷，腰膝酸软 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。 证机概要：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 代表方：四神丸加减。 第22页/共31页代表方： 四神丸加减补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、 附子、炮姜 温肾健脾 固涩止泻 五味子、赤石脂、禹余粮第23页/共31页 （3）肝气乘脾证 主证：每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻， 腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作， 兼证：素有胸胁胀闷，嗳气食少， 舌脉：舌淡红，脉弦。 证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。 治法：抑肝扶脾。 代表方：痛泻要方加减。 第24页/共31页代表方： 痛泻要方加减 白术养血柔肝理

11、气醒脾升清止泻白芍 陈皮防风 抑肝扶脾第25页/共31页六、预防调护 1、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志，慎防风寒湿邪侵袭。 2、饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主。 3、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食。 第26页/共31页【临证备要】 “健脾”与“运脾”灵活应用。 久泻不可利小便。 不轻易用补、涩法。 注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本。 第27页/共31页 选择题 1引起泄泻的病因病机，尽管复杂，但关键是（ ） A、肝脾不和 B、脾虚湿胜 C、寒邪内侵 D、饮食不洁 E、以上均非2下列哪一项不是脾胃虚弱泄泻的特点？（ ）A、大便时溏时泻 B、大便夹有完谷不化 C、稍进油腻食物诱发D、面黄肢倦 E、腰膝酸软3下列哪一项不是实证泄泻的特点？（ ）A、病程短 B、腹痛急迫拒按C、泻后痛减 D、完谷不化 E、起病急4患者感受寒湿后，出现泄泻清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓，方选（ ）A、新加香薷饮 B、藿香正气散 C、胃苓汤D、香苏散 E、纯阳正气丸第28页/共31页病案分析 林某，男性，18岁。3天前因军训淋雨后，出现腹痛腹泻，大便呈水样，一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛