精神病管理工作计划.doc

1、精神病管理工作计划精神病管理工作计划时光在流逝，从不停歇，成绩已属于过去，新一轮的工作即将来临，此时此 刻我们需要开始做一个工作计划。相信大家乂在为写工作计划犯愁了吧！以下是 精心整理的精神病管理工作计划，希望对大家有所帮助。 精神病管理工作计 划1为落实促进基本公共卫生服务管理的意见和基本公共卫生服务实施方 案以及相关重大公共卫生服务项IJ要求，为确保我院重性精神病患者管理项Ll 顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据 卫生部重性精神疾病监管治疗项U办法和重性精神疾病监管治疗项Ll技术 指导方案等相关规定，结合实际，制定本讣划。、目标1、功能完善的对重性精神病

2、患者管理。2、普及精神疾病防治知识，提高对重性精神病系统治疗的认识。二、范围辖区内常住居民。三、实施内容1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作, 了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息, 再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。2、收集确诊病例资料。统讣在档的重性精神病患者病例信息。3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳 入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档 案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病

3、时间、既往诊断和治 疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社 会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要 Ll的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止 复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。 对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级 医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。5、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者 为疑似精神疾病患者时，应立即拨打&qu

4、ot;口0向当地公安机关报警，由公安机关执 行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊 断。6、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训 练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病 科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。长治县中医院20xx年1月28日精神病管理工作讣划2为落实卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫 生服务逐步均等化的意见和基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公共 卫生服务项Ll要求，为确保我乡重性精神病患者管理项U顺利开展，逐步建立综 合预防和控制重性

5、精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部重性精神疾病 监管治疗项办法（试行）和重性精神疾病监管治疗项Ll技术指导方案（试 行）等相关规定，结合我乡实际，制定本实施方案。一、目标（-）基本建成覆盖全乡、功能完善的重性精神病患者管理系统。至20x× 年底重性精神病患者管理率达80%o（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。二、工作组织机构（一）、工作小组组长：龙伟辉成员：龙辉、刘希玉、李国艳、刘春艳（二）、工作小组分工工作小组成员全面负责全乡重性精神疾病患者档案建立及管理工作。龙伟辉负责全乡重性精神疾病患者管理工作实施过程中的领 导、检查、协调。三、范围和内容（）范

6、围：全乡范围内实施。（二）实施内容1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作计 划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员 培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、村委会人员相关 知识与技能。2、信息收集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖 区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息（重性精 神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂悄感障碍等。发病 时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和 他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），

7、并做初步筛查 丄作。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立 即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构及县疾控中心。3、收集确诊病例资料。卫生院每季度统讣在档的重性精神病患者病例信息, 汇总后上报县级精神病专业机构。4、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳 入管理的时候，山县级及以上专业医疗机构进行一次全面评佔，检查患者的精神 症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及 监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往 诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依

8、从性、自 知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。5、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要 Ll的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止 复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处路或转诊，并进行危机干预。 对病情不稳定的患者，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体 症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。6、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者 为疑似精神疾病患者时，应立即拨打"110向当地公安机关报警，山公安机关执 行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定

9、的精神卫生医疗机构明确诊 断。7、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训 练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理 知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。8、技术指导：接受市、县级专业技术指导组织对项Ll实施情况进行技术指 导。长流乡卫生院二0一年十月十日精神病管理工作计划3一 重性精神疾病患者管理服务工作制度：我国政府自50年代，就非常重视重性精神病管理防治工作。当前，随着社 会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神 疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出了更高要求。1切实加强

10、重性精 神疾病患者管理工作的领导按照重性精神疾病管理治疗工作规范和国家 基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范的要求，通过家属自报、 社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性 精神疾病的线索，采取分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后，建立重性 精神疾病患者健康档案。2.做好重性精神疾病患者的访视评估工作严格按照重 性精神疾病观者管理服务规范的要求，做好重性精神病患者的随访工作。精神 卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能 力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。对 危险行为级别较高者，应迅速按

11、照服务流程逐级处理，同时加强防范。3.加强重性精神疾病患者的治疗管 理对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门 送往精神卫生机构住院治疗；对处于稳定期的重性精神疾病患者，应制定院外康 复计划，由卫生院定期随访。二浊性精神疾病患者管理服务丄作流程：排查：排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的LI的、任务、要 求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。1、发现线索通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴 定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索。2、确定病例对于已掌握的线索，调查者必须登门与患者接触，用精神病诊 断学的方法进行确诊登记建档。同时，加强

12、精神卫生机构与社区精防康复机构 的联系，建立转诊制度。3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进 行危险性评估，开展分级随访管理，并将病患者信息及时向社区管理部门通报。 对摸排出的重性精神病人，积极协同相关部门动员、督促送医治疗。精神病随访 工作制度：1、【类病人每月访视一次，Il类病人每季度访视一次，1【1类病人每半年访 视一次，IV类病人每年访视一次，记录要规范。2、每季度开一次精神病防治工作例会；每季度出一期精神卫生宣传板报。3、每半年对新增的I、II类精神病人签订监护责任书。4、每年建立两张以上的家庭病床，病史记录规范，年底交至片区精神卫生 管理办公室。5、每年

13、二月对上一年所有精神病防治资料整理、归档保存。6、每月到居委会了解复发、住院、迁出、死亡、走失病人情况，并对村、 居委会精神病防治工作进行指导，共同访视重点病人。7、每年节前布置村、居委会精神病防治干部对易肇事肇祸病人进行排摸， 并上报。三重性精神疾病管理服务治疗工作汁划为认真贯彻落实中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 和全国农村卫生工作会议精神，扎实做好我区精神病防治康复匸作，根据全 国精神病防治康复工作"十五"实施方案、农村基本公共卫生服务项Ll管 理要求等文件精神，结合我区实际情况，特制订本计划。一、目标与任务（-）全面启动全区精神病防治康复工作。具体L

14、I标任务是：精神病患者 检出率5%o左右,监护率达到90%,显好率达到65%,社会参与率达到55%, 肇事率下降到3%。以下。（二）建立政府牵头，残联协调，卫生唱戏，各部门各负其责、齐抓共管, 全社会参与的精防工作组织管理体系，初步建立精神病人监护、家访、家庭病 床和工（农）疗站、康疗站等康复系统。（三）完善以医疗卫生机构为骨干，社区、村（居）委会为基础，家庭为 依托的精神病防治康复工作体系，确保我乡接受精神卫生服务的人群覆盖面达 95%以上。二、主要措施（-）提高认识，加强领导。随着社会经济的快速发展，竞争压力增加和社会大的变革，精神卫生问题已成为一个 重要的公共卫生问题和社会问题，开展精神

15、病防治康复丄作是政府和相关部门义 不容辞的责任。我乡将把精防工作作为为民办好事、办实事的一项主要工作来抓, 纳入年度工作LJ标考核内容之一，确保建立和完善精防康复工作网络。主要领导 要亲自抓，分管领导具体抓，认真落实，积极配合，形成政府牵头、相关部门齐 抓共管的精 神病综合防治工作新局面。（二）精心组织，落到实处。每季召 开一次有关人员参加的精防会议，对各村的精神病人惜况做到及时了解。充分 利用摄取康复中心的资源，引导摄取的精病人员进行一些有益有康复的各项活 动。落实随访制度，发现病情及时通报，同时采取相应的措施。主活上，精 神 上多关心他们，积极鼓励他们参加社区各类活动。及时准确做好台帐及报

16、表。（三）广泛宣传，形成合力。充分发挥宣传媒体作用，加强精神疾病防治 康复知识宣传力度。要采取多种形式、多种渠道，加强群众性精神病防治康复 知识宣传，让群众认识 精神疾病的本质和发生发展规律，掌握精神疾病的预防、 治疗、康复措施，消除公众的歧视与偏见，倡导全社会都来关心、爱护和帮助 精神疾病患者，为精神病人融入社会创造良好的社会环境。（四）突出重点，确保质量。精防普查与社区康复工作是精防工作的重中 之重，也是帮助患者及其家庭解决实际问题、体现社会效益的关键工作，要紧 紧依幕各级精防组织，充分发动基层干部、患者家庭及所在单位和社会志愿者 积极参与精神病患者的普查与监护工作，建立好看护网，挑选好社

17、区、村（居） 家访医生，把精神病防治工作作为残疾人康复和社区卫生服务的一项主要内容, 对发现的关锁病人，逐个制定解锁方案。对一级管治范围的病人要积极动员住 院治疗。要按照全国、省精防康复工作要求和考核办法，把好质量关。（五）建立机制，长效运转。精神病防治康复工作是一项长期性工作，要 通过精神病防治康复工作的启动和保持良性运转的要求，逐步探索建立精神病 防治康复工作长效运转 机制，结合和利用社区、村卫生服务和基层三级防保网 的力量，把我区的精神病防治康复工作真正落到实处。精神病防治康复实施方 案按照中国残疾人精神病防治康复"十一五"实施方案，结合我镇精神病防治康 复丄作的实际

18、，特制定精神病防治康复丄作实施方案。一、任务目标为使我镇精神残疾人得到更好的康复服务，大力推广“社会化、 综合性、开放式精神病防治康复工作模式，使我镇广大精神病患者有平等地参 与社会生活，减轻家庭和社会的负担。通过“十一五期间精神病防治 康复工作 的开展，精神病人的监护率达到90%,显好率达到60%,社会参与率达50%, 肇事率下降至0.3%,调查检出率达到6%oo二、主要措施1、大力推广"社会 化、综合性、开放式精神病防治康复工作模式。2、组织管理成立以镇民政、卫生、残联和相关精防医生为成员的镇精神残 疾人康复技术指导中心，负责对全县精神残疾人康复提供技术指导和服务。（1）K政部门

19、及时收容和治疗社会上无法定抚养人和瞻养人、无劳动 能力、 无经济来源的精神病患者，在医疗、康复、就业、扶贫救济、社会服务等方面 对贫困精神病患者予以扶助。（2）卫生部门将精神病防治康复丄作纳入社区卫生服务和农村基层卫 生服 务内容，开展精神病防治康复工作的业务指导、人员培训，组织所属 精神卫生 机构及各级医务人员对精神病患者进行治疗，指导康复训练。（3）残联做好宣传、发动、组织、服务工作。组织精神病患者治疗后的康 复训练，配合卫生、民政等部门，对贫困精神病患者进行救助，维护精神病患 者的合法权益，组织乡镇（区）残联对精神病患者进行调查统计。三、提供精防康复服务以精神卫生机构为依托，以社区（乡镇

20、）卫生服务 机构为基础，发挥村卫生室和精神病院的作用，从而形成住院、门诊、家庭病 床、家庭看护相互配合的治疗系统。多方筹描资金，加强精神病康复机构建设。 利用社区服务设施，对精 神病人开展心理疏导、生活自理、社会适应能力训练 等康复活动。对贫困精神病患者免费纳入新型农村合作医疗范围。将贫困患者 纳入定期免费服药范围，对特别贫困的急发性精神病住院患者实施救助。对从 事精神病防治康复工作的管理人员、社区医生、康复人员进行培 训，增强为精 神病患者服务的能力。利用"助残日、"世界精神卫生日"等活动，加强精神卫 生知识宣 传教育，反对歧视精神病患者，为患者回归社会生活创造

21、良好的社会 氛围。四、加强督查确保精防丄作顺利实施 通过县精防机构和技术指导服务网络 的建设，定期对全镇精防工作进 行督促检查、技术指导、考核评估，确保精防 工作在我县顺利完成。五、康复训练1、社区康复主要由监护人负责，社区（村）委会干部、社区精防医生和志 愿者配合。根据被看护精神病患者的具体情况，在精防医生的指导下，制定康 复训练计划，并根据康复训练计划，对康复者进行有效的看护，在医生的指 导 下督促按时服药，并进行心理疏导以及体能训练、家庭生活能力、社会 交往能 力的训练，定期随访，帮助解决实际困难，密切注意病人病情，如发现病情变 化，及时协助家属送病人入院接受治疗。2、机构康复 社区（村

22、）采取多种形式，接收、安排精神病人参加力所能 及的生产劳动，开展社会适应能力训练和文体娱乐活动、精神卫生知识讲座， 进行医疗看护和心理康复，为精神病人提供康复、管理、就业等服务。长期养 护对于家庭无看护能力且病情稳定的精神病患者，对有需求的精神病患者实施 养护为主，兼顾医疗、康复、职业培训等综合性的服务。3、其他针对康复后有能力参与社会正常生活的精神病患者，在基本生活保 障的基础上，积极组织社区内精神病患者参加文化、体育活动，参与力所能及 的生产劳动，融入社会生活，扶持病情稳定、恢复较好的患者就业。六、工作流程1、乡镇（区）残联和社区（村）干部要定期随访，向精防医生反馈病人情况。2、精防医生根

23、据反馈情况作相应处理。3、精防医生对处理情况进行监督和技术指导。4、社区（村）根据医生的指导，及时调整康复内容。全国重性精神疾病排 查患者登记表 辖区精神障碍患者管理登记册（按疾病分类）辖区精神障碍患者 管理登记册（按疾病分类）辖区精神障碍患者管理登记册（按村分类）辖区精 神障碍患者管理登记册（按村分类）巫症精神病管理重性精神疾病档案资料管理 制度成立本辖区重性精神疾病卫生工作小组，制定工作计划，定期召开例会。开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态 管理，及时准确将相关报表上报至中心重性精神疾病领导小组工作办公室。开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防

24、等服务，早 期发现精神疾患病人。开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应 及时转诊至上级专业机构确诊。建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病 情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动 员病人参加社区组织的康复活动。病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。对“三无精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准 的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。服务随访制度1要定期走访村（居）委会病人，

25、至少每3个入户走访一次辖区登记 在卡 的精神病人，按要求填写"重性精神病患者随访服务记录表，及时掌握病人变 化情况，见面率达90%以上。2. 对新出院患者的笫一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复 治疗指导，完整填写随访记录。3. 对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随 访，了 解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。4. 指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神 症状，动员患者参加村（社区）组织的康复活动。5. 随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协 商，使患者乍受免费药物治疗。6. 入户随访前应了解患

26、者家庭的基本悄况，提前与所在地的村（居）委会 干部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工 作。浩德乡卫生院精神病管理工作计划4为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见和基本公共卫生服务 实施方案以及相关重大公共卫生服务项IJ要求，为确保我村重性精神病患者管 理项LI顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机 制。结合实际，制定本卫生室20xx年重性精神病管理工作计划计划。、目标（-）功能完善的对重性精神病患者管理。（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。二、项LJ范围和内容（）范围：本村居民。（二）实施内容1、培训：按照实施

27、方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作, 了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息, 再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳 入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档 案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾 病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、主活和劳动能力、U前症状、服药依从性、自 知力、社会功能情况、康复措施、总体评价

28、及后续治疗康复意见等。4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要 Ll的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止 复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。 对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级 医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。5、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者 为疑似精神疾病患者时，应立即拨打"口0向当地公安机关报警，由公安机关执 行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊 断。6、

29、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训 练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病 科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。卞桥镇村卫生室20xx年1月：！日精神病管理工作计划5为推进我乡的慢性病防控工作，落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的 意见和基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项H要求， 为确保我乡重性精神病、高血压、糖尿病患者管理项Ll顺利开展，逐步建立综合 预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部亜性精神疾病监 管治疗项Ll办法和重性精神疾病监管治疗项Ll技术指导方案等相关规定

30、， 结合我乡的实际情况，制定本计划。（-）功能完善的对重性精神病、高血压、糖尿病患者管理（二）普及精神疾病、高血压、糖尿病防治知识，提高对重性精神疾病、高 血压、糖尿病系统治疗的认识。（二）实施内容1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作, 了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息, 再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。（三）按照上级要求重性精神病建档率达4%。二、项目范围和内容（-）范围：全镇辖区范围内实施。（二）实施内容1、培训：按照实施方案和

31、技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作, 了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息, 再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳 入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康 档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精 神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳 动能力、Ll前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评 价及

32、后续治疗康复意见等。4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要 Ll的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止 复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干 预。对病悄不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至 上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。5、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者 为疑似精神疾病患者时，应立即拨打"口0向当地公安机关报警，由公安机关执 行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊 断。6、健

33、康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训 练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病 科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾WW大坡中心卫生 院精神病管理工作计划7一、工作目标1. 力争用三年时间，基本建成覆盖全旗城乡、功能完善的重性精神病患者管 理系统，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。通过项 U实施，提高各级医疗机构对重性精神病患者的防治能力和管理水平。2. 对明确诊断的重性精神病患者管理率城市达到55%以上，农村达到35%以 上。二、主要任务（一）建立网络。组建街道、乡镇，居委会、村重性精神疾病基层管理网

34、络，建立工作机制。 网络人员山城乡基层医疗卫生机构专业医师、护士、个案管理员（城乡基层医疗 卫生机构专业医护人员、居/村委会人员和民警、民政助理、残联助残员等）组 成。（二）逐级培训。旗疾病预防控制中心培训城乡基层医疗卫生机构医务人员。培训内容为：管 理危险行为病人的知识和技术，规范重性精神疾病诊断和治疗，提高评估病人行 为危险性的水平，提高追踪随访重点病人的能力。（三）提供服务1患者筛查。接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集患者的信息，并 做初步筛查工作。2. 开展病情评佔和建立健康档案。重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重 思维障碍等精神病性症

35、状，且患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾病） 患者在纳入项Ll管理的时候，除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档 案信息外，还应进行一次全面评佔，检查患者的精神症状和躯体疾病，为明确诊 断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基 本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗悄况、既往主要 症状、最近诊断惜况、最近一次治疗效果、生活和劳动能力、Ll前症状、服药依 从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。对 明确诊断的重性精神病患者开展危险性评估，建立車点病人监控网络。在重性精 神疾病患者实施健康管理过程中，要用好用活

36、健康档案，不断充实和丰富健康档 案内容。3. 定期随访。对于纳入项H管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要内容是提供 精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时 发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不 稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联 系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化、药物不良反应或有危险行为倾向的 患者，应将患者转至上级医院。4. 健康教育和康复指导。承担基本公共卫生服务项U机构应加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能 康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。对已登记病人的家属开

37、展家 庭护理和管理教育。精神病管理工作计划8为落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的实施意见，把防治 工作重点逐步转移到社区和基层，最大限度满足人民群众对精神卫生服务的需 求。加强辖区精神卫生工作，对辖区内重型精神病进行登记管理，对居家患者进 行治疗随访和康复指导，每季度对患者随访一次，20xx年城镇和农村重型精神 病患者纳入管理的总数占总人数的60%和30%O特制定辖区精神卫生管理工作计 划。1. 利用多种形式开展精神卫生知识的宣传教育工作，普及精神卫生知识， 提高社区人群精神健康水平。在辖区人群中开展精神疾病的防治康复工作，对精 神疾病做到早预防、早发现、早治疗。2. 准确掌握本地区

38、总户数、人口、精神病人总数、发病率、患病率、重点 病人数、疾病分类及精神病人的动态变化，包括疾病分期、治疗悄况和去向，实 行精神病人微机管理。3. 识别不良精神和心理行为问题，早期发现精神疾患病人，上报或转诊到 本地区负责社区精神卫生的管理机构。4. 开展社区情感障碍的危机干预、精神疾病康复、心理卫生咨询、家庭病 床及多种形式的医疗服务工作，方便患者就医。5. 指导全科医生、居委会和监护人开展精神疾病的康复治疗，向精神病患 者或其监护人、近亲属传授康复方法，普及康复知识。6. 与公安、街道办事处等部门做好重大节日和会议期间重点精神病人的管 理，防止肇事肇祸事件的发生。7. 为加强精神疾病管理，

39、实行精神卫生工作统计报表工作制度。&登记填写完整、准确、字迹清楚，及时上报各种报表，如季度、年度报 表及重点病人管理报表等。9. 本辖区精神病人出现动态变化时，及时在病人档案及随访表上做好记录, 按病人档案管理制度规定及时上报。10. 统计资料与报表均以病人档案及随访表数据为准，做到登记表、档案资 料与病人数相符，数字准确，不空项。.各村卫生室医生，要定期走访居委会，至少每1个月入户走访一次辖区 登记在卡的精神病人，按要求填写“精神病患者随访记录"，及时掌握病人变化情 况，见面率达到90%以上。12. 对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及其家属进行康 复治疗指导

40、，完整填写随访记录。13. 对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人及时随访，了 解病人的病情变化、治疗情况、去向，并填写随访记录。14. 指导监护人督促患者按时服药、观察患者可能出现的药物副反应和精神 症状，动员患者参加社区组织的康复活动。15. 随访期间发现生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，要填写免费药 物治疗申报登记表，并与有关部门协商，使患者能够享受免费药物治疗。16. 入户随访前应了解患者家庭的基本情况，提前与所在地区的居村委会干 部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要注意做好安全防护工 作。17. 各类精神疾病分类明确，统汁数字准确、清楚。患者档案以居委

41、会为单 位分类保管、使用。1&为新发现、新发病的重性精神疾病患者及时建立档案立卡，并将有关情 况上报区（县）精神卫生保健所（或主管当地社区精神卫生工作的机关单位）。精神病管理工作计划9为落实确保20xx年基本公共卫生服务重性精神病患者管理项Ll顺利开展， 逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制，结合我镇实际， 制定工作计划。一、项目目标（一）全镇约49756人，开展重性精神病患者危险性评估，全部资料建档立 卡，建立重点病人监控网络。基本建成覆盖全镇功能完善的重性精神病患者管理 系统。管理的重性精神病患者人数达85%o（二）实行分级随访，及时评佔患者病情及功能状况，并要求

42、随访患者数量 不低于登记总数25%,山培训的管理员对有危险行为倾向患者进行每季度1次， 共四次随访。（三）对开展重性精神病管理的要求，精神病患者监护率达到95%,显好 率60%,社会参与率50%,肇事率下降到0。5%以下。二、项目范围和内容1、重点培训重性精神病人管理人员，镇对村级的培训工作。培训当地乡村 医务人员管理社区危险行为病人的知识技术，提高评估病人行为危险性的水平， 规范重性精神疾病的诊断和治疗，提高随访重点病人的能力。2、人员筛查：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集 患者的信息，并做好初步筛查工作。3、病情评估，为重性精神病患者建立健康档案：重性精神疾病（是指以精 神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍等精神病性症状，且 患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾病）患者在纳入管理的时候，除需 要原承担治疗责任的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评 估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建立登 记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、 初次发病时间、既往诊断和