脑梗死护理重点PPT课件

1、1.躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关措施( 1 ) 生活护理: 保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。协助定时翻身、排背，按摩关节和骨隆突部位。每天全身温水摖拭12次，促进肢体血液循环，增进睡眠。注意口腔卫生，保持口腔清洁。协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人的基本生活需要。（ 2 ） 运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头随手可及处；上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角

2、手仗等合适的辅助工具，并有人陪护，防止受伤。第1页/共37页概念分类脑血栓形成脑栓塞（腔隙性脑梗塞）（脑分水岭梗塞）教学内容第2页/共37页脑梗死（cerebral infarction CI）系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。概 念第3页/共37页一、概念八、护理评估二、病因和发病机制九、常用护理诊断三、病理和病理生理十、护理目标四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助检查十二、护理评价六、诊断要点十三、其他护理诊断七、治疗要点十四、保健指导脑血栓形成第4页/共37页脑血栓形成（cerebral thrombosiscerebral

3、thrombosis）即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。一、概念第5页/共37页发病机制粥样斑块脱落管壁溃疡plt粘附血栓 促进管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水二、病因与发病机制第6页/共37页病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）坏死期（2448h）软化期（3d3W ）恢复期（34W后）三、病理与病理生理第7页/共37页病理生理 缺血半影区（半暗带: : IPIP）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。

4、三、病理与病理生理第8页/共37页临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。四、临床表现第9页/共37页临床类型 完全型卒中（complete stroke）；进展型卒中（progressive stroke）；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；可逆性缺血性神经功能缺失。 四、临床表现第10页/共37页四、临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍第11页/共37页头颅CT2448h后出现低密度影像。

5、脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化血糖、血脂、血流变等。 五、实验室及其他检查第12页/共37页脑血栓形成所致低密度影像第13页/共37页脑脊液非必检项目。外观正常或血性（出血性梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）。五、实验室及其他检查第14页/共37页50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状头颅CT呈低密度影像六、诊断要点第15页/共37页急性期溶栓时间：发病后6h以内。药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫痪肢体肌力220mmHg）：卡托普利维持血压于180100mmHg。低血压：生脉饮、

6、参脉注射液等适当升血压。七、治疗要点第17页/共37页急性期控制脑水肿脑水肿高峰期为病后4848h h5d5d。20甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20甘露醇 地塞米松10mg静脉点滴。七、治疗要点第18页/共37页急性期改善微循环低分子右旋糖酐。急性期抗凝肝素、华法令。七、治疗要点应严格掌握适应症，以防出血第19页/共37页急性期血管扩张剂应用时间：发病以后24h内或2w以后。常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。七、治疗要点第20页/共37页急性期高压氧促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。急性期抗血小板聚集肠溶阿司

7、匹林、双嘧达莫。七、治疗要点第21页/共37页急性期脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。急性期手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减压术等。七、治疗要点第22页/共37页恢复期促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 七、治疗要点第23页/共37页病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅CT等。八、护理评估第24页/共37页躯体移动障碍与神经细胞损害有关。吞咽障碍与肢体瘫痪和认知障碍有关。

8、语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。九、常用护理诊断第25页/共37页病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态十、护理目标第26页/共37页病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态十、护理目标第27页/共37页焦虑与担心疾病预后等有关。有废用综合征的危险与肢体瘫痪致长期卧床有关。知识缺乏缺乏疾病的相关知识。十三、其他护理诊断第28页/共37页积极治疗原发病控制高危因素调节饮食缓慢变换体位适度体育活动康复治疗知识和自我护理的方法十四、保健指导第29页/共37页 脑栓塞脑栓塞第30页/共37页脑栓塞

9、（crerbral embolism）各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占脑梗死的15。一、概 念第31页/共37页心源性（最常见: 60: 607575）风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。非心源性粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。来源不明约30脑栓塞不能确定病因。 二、病因第32页/共37页与脑血栓形成基本相同但具有以下特点梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（30左右）。 三、病 理第33页/共37页见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的