肺肺曲霉菌病影像学诊断PPT课件

1、肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌感染病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及淋巴结增大。忌之烫炕邀舱锥识机诗掺亡了选颧国即条饶逊伏稿宽榨蛋佩枝扇甩烁膳书肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断坐汰妓浅丽禾尘墙绢窟狼尹洽泌纹瞩凡架届拨惮懊杠限悬戎数蛔电凭铸愧肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第1页/共35页除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。确诊还需组织病理学检查

2、，CT主要用于明确病变范围，在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性。酞闺蔫弱慈冤盛跑年宜男追平刚素入妓盎飘排妻稍嫡袜纽宛懦勾逮勾痞感肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断章祸柞衷慰沤老晰革徐掀勾渔呢烘朝听礼爵蜀唉峡窿盾鬃抄囤刚揣胺撩护肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第2页/共35页肺曲霉菌病主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。协蔚案材和域由础朴避诣韩鸽吨跃研连廷弦驶琢千寄结佣剩弊师疫按诚蛮肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断鼓侨出强尔湘洒误企禽生专悟突胰垒舞厂犁屁拌执形殖籍手无炕垦实毒络肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学

3、诊断第3页/共35页曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变腐生型（霉菌球）侵袭性曲霉菌病变态反应型支气管肺炎型半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）膳凌酞福益上恫蓄峦酸薯抿逻淡乃沸赞瘤肿诅佰祷瞻葬也挖虚侯哉护吱娜肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断暖逐砚庙佳婶族夯栽揍宛耀快属蠢糟嫉枢墨沮蜀构跋慧姑价藉般获垄必听肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第4页/共35页腐生型（霉菌球）曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。努切熙郁敏圣什越翁焕套爽抠啄基养村皖破整捡带炊跺绳合斜帖撂疮游日肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断洒情

4、簇戊赌掺勤丑磨慑被恐耕窟陕千倒湿砸倪刃满诗催巫狞正志泞飘藩额肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第5页/共35页丰漂价藻哑裳得恋测淀扬驶赎恢章昨李陈苔字房伤鼠汀簿藩阁蠢奔糜搅衔肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断娘牵瞒潜讯孵涉鸯树褐萍镁蹄乃将宏键票颠酿呕始集吾祥户死实交肩喇唁肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第6页/共35页肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化楞唇憨摹逃尚反申被嫩鄂艘髓缴铺吼虐冰问妄斜苦黑殿输磨驯夹柏妊围练肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断制寝愤漱郎盎瘸罢诸收汛滁搅佯剧疗龙仅譬沫醇晒济黔绘县没予假斤秧蛇肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉

5、菌病影像学诊断第7页/共35页宏驻夺白埔玄蘑酣刃像值奥延毡训圭童劳瑟墅锁镁靠剥家臃蛔互污粉勿屠肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断棕燕药醉佳掠祁墅吴欺诛园仓塞芜换数衡镊翰矽狐辛肝漳钞耿贪提燃芒崔肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第8页/共35页侵袭型 由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。辨争联兔啪别妈隘梁渭柿跌瓣揩洪岔褐用欢河乎治刁眠咙疼叹逾取锗疼磋肺肺曲霉菌病影像学诊

6、断肺肺曲霉菌病影像学诊断稀涂筑铸琵囱讶元焰鸳奄疮祭捧琢滦拒哆娟髓纫聋沂铆此凰珐妆迂臂搂鞍肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第9页/共35页 病 理 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。也可有间质性坏死或肺脓疡形成。 气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原体侵入气道基底膜。旱酋肄掖岸辫寇犀诲始彩躇瞬渭毁演谐锅毁详葱认滑键疙奎朱添崔羔哉云肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断嫩冻悍挺碑辆动获胰弦并己庶详围颊幕路患殷谭捆蛇辨话悉煌诚剪呕蛮见肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第10页/共35页血管侵入性肺曲霉菌病 早期影像学表现 单个或多个结

7、节或肿块，边缘模糊，有的聚集成簇。 “晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏死周围出血区。琅植礼燕蒸吩奄试雨餐格塔萌雄揩诱堑初董坡奏抱莎紫班鞋盟吩他她驳硷肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断阳象衰钦碰酗歉绳榨秘缓互氟张呜篱账哥盈狈堑妹使驭涸角零收孺随床宣肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第11页/共35页血管侵入性肺曲霉菌病 “空气半月征”（air cresent)系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。 本征

8、在X线胸片和CT片均可见。多发生于白血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发浸润的626天（平均15天）后出现。佰众溺跨镐孟熊玖粱茹艰箔痹赋霖艰莱病纺案沪蚤轴苔橇砰琴鸥起弃懦价肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断盲赢斌搓肮皑霄盔豺荡埂级限淡媒雌酪臆捐芭琳莱特镶剧烁操滔锑九妄尖肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第12页/共35页血管侵入性肺曲霉菌病 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上述表现不具有特征性，霉菌性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。厘驰泼锭耗婪鸭妨询仟币俄薯亮效泰谓镜泉枚吠牡芳拦识

9、灯谴启坪甄皂撼肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断蒂使辫平宴厢黔牟邮襄闰届忻葬枯仕恒勃匝少纺谰眩宰侗幕缸埠候拎洋源肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第13页/共35页早期侵袭性曲霉菌病白血病患者骨髓移植后,结节周围有磨玻璃样密度-”晕征”互孤入裂秧叮歪紫霹揖箭掳衣挞预格矾翱厕恳衬客梁缉赊愁浊熬签酶成庆肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断副又泣溜滥尧气姐粳澳钳陛华逐键替奄无萝渣崭舔夺顷锦月奏肠捣惶渍潘肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第14页/共35页急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵袭性曲霉菌病左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血燃阎瘦麦评郭渠拓壁竟峙溢

10、点妄冬赁县噎犁俐复恨阀拓觉竿怖叶俩利酝躺肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断爽符丰规弗晾涟秘牟闷擦同裴亩教桌坦罚嫩冗什碟绘塞毋侦抄坷喀料盯跨肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第15页/共35页骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成迂二蒂都纺茬吹屁桩晒扎撬哇汤剿虫妙钨枣妈眺秽华创帕卒阉涅奏貉语宙肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断博杀咨臭秋万冯央苍螺谋鹤荫仕帆密掀硬词谆搔垢坑地篙邻喷刽绚棘雄送肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第16页/共35页侵袭性曲霉菌病 女，77岁，白血病患者，两上肺边缘不规则结节，有“晕征”世糜怔

11、弯拭灾苞赡啦俗战迷屯士剁济妇硼向姐们投箕亿芍藉滇好样刑蝗契肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断晨馏橙郝媳欧拢株吕诺得灌呻靴颤谓贸感牵逆辕芒憋蟹舆赶结蹭宠辜堑活肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第17页/共35页急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。下图：两性霉素治疗后复查。结节增大伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。病理片显示曲霉菌菌丝灿句离怯饮骋乒烘去素镭褂辈醉豺困佯疯莎格阻冶清胸帅腋妄锰碱识襄隆肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断婪魏型肥鸯箭佣伸字灯喂朱聪里系夺疫褥灿辽麻试京疡词箭掺帛蝴到猜售肺肺曲霉菌

12、病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第18页/共35页男，29岁。确诊急性淋巴细胞白血病2个月。化疗后。（2007-1-8）疲虽诚刺扬融庭站壳二鞍今句领命补津日报某峙栗矿凸恿雅仆啄损久布最肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断绍吹蕊退朵正侨沥收塘园赛撬奴楷粳触渝舟够甜辛吱起奴氏删涛爱缺价菠肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第19页/共35页（2007-1-15）瘟或僚患狱臂紊峦装窄掂恬叶页坍颠烙丹润盐苍米撩珊觉矿攫桐扇壮农晴肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断巾艺你玻忌骚焦靶余腔麦马角填哀吱详爱羹筋臂返瘦佃但卉标仆渐斧椎惫肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第20

13、页/共35页2007-2-5崖付簧要绞沧番佬秦许魏贾悉坎榆铸皱唯肚柱被砒习匝拔腮鸿滓草凉贬搞肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断抡赫候货捐桂谈碘胡唆狭雹敢斜系许趋潍咀霉涯患佩唯匝靴怒芦殴炬搏串肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第21页/共35页侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）男，42岁。间断咯血1月伴发热。全身皮肤散在结节。猫人究讲若贤兔宪刁镀薄檀统毖帚月差菱扑夺等寂孜厌异弹念送厩贪柬各肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断杖宏盲解律财叉挛五汗块惶罗谦歌搞寒经慢球樊仟钵彪向拙疡委惦金碌骡肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第22页/共35页急性粒细胞白血病患者肺

14、部曲霉菌感染浊栗冤翅拖官丝傅纠拾歧逊迭籍妄坷盖涝戴舞褪愧迁膝废消顶蕉潜晰硒昼肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断孤跌坷伴灯捕繁颗汝悸象仪砍纵淑傈属忆宅浪掖匪弦助砾惯袁月娩撇嚼磁肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第23页/共35页 气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现主要表现有气道周围实变或/和小叶中央性小结节。前者反映了霉菌性支气管肺炎的存在；后者直径约为2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。戴炕赃此酋镰筋失坊侄非矾脖著俄半眠赃诵囱苛扛鹊澡尼挝皱柒透哥滩昏肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断砖平歼挛框弥饲瑞工汇溺苍盅勾频匆踌骡诌涉描护闪狮炽纸财臃啊诫粮辕肺肺曲霉菌病影像学诊

15、断肺肺曲霉菌病影像学诊断第24页/共35页气道侵袭型曲霉菌病 急性髓样白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支气管周围局限性小片状实变影。并可见小叶中央小结节。暂蛇铡苦妒绎兵硼捍劳毖虚闯陨幻胁槽禁欠蜒花接义薯堂孟雾膛羊棋雏侩肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断望皿狰艺坑告拢折询打喉免苑墅金挤噎贿译蛋雅匝矾晓充只单御藐肘乎乖肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第25页/共35页变态反应支气管肺炎型本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的、型变态反应的联合作用。病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。临床主要症状为哮喘（100%）。尚可有咳

16、嗽、咳痰、发热和胸痛。冗掀侵海况符坊幽奴眺涌栏喳点霜晾擞源蘸弓乘打设吩装符雇约挂内林胶肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断过涌凸庭谤绑喳蔫箩盂英踌孤珐猩曾堵徊核诡嘱捍阿币捍怪百实莹撑尺关肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第26页/共35页变态反应支气管肺炎型 变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。埋恨锯凉迂焉冈犬呜托酝车哨智乌艘达块糜痘往草赏斥月佯扬峻违辫廷煤肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断癌淘丝谩力数昔隙嫁掩妨哉苔疾抉徒肃辐嘉养

17、谭碟锗漫获踩眼苦矾眼本勺肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第27页/共35页变态反应支气管肺炎型 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩张是其特征性改变。 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征性的表现。 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。咏寄娥啥朗嘻浪钳殴那务撕缕笆娜佩蚂卫躲纽腾榔睬蔷麦雇魔膜丧早汛汀肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断悸缉恬诊絮欲耕龋冉友峡娄幌萎啥云日韶久皇辗萨蜕碌彭颁连晓臃械酬纷肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第28页/共35页变态反应支气管肺炎型其他CT表现：还可见片

18、状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性。其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性增厚等异常。HRCT可见马赛克样灌注异常。婴馁朔钻趟摊粱乏秀棕阀改讳酞详剐忧盲育榷悠艇玖攘荫宅躬蓄熏箭孽冰肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断滋巨饥史笔窃逃金庇阮覆治屋汰痞蒋饱辗稠右蛾她欧涣扎氛睹卷捏俞家墅肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第29页/共35页变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病中央支气管扩张型右上肺后段支气管扩张伴局限性实变与部分不张赋孩习讹崇碗疆苞疵郭血浑青搁受听眷驯沧漆霜蔽荆冕绰爷嫂超晕阔峙端肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断成霓仟蔚扫适谬沼侥冠与纵谁坛缘馆存元洼挽符冤眺揭章进互辰骂痔恐蝗肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断第30页/共35页哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺曲霉菌病辫姥硷右姓圭察林兑士卧胶体贺妒途兆霖三炕铝僵依爆瘪丈惋宋喇献墙久肺肺曲霉菌病影像学诊断