肺结核咯血PPT课件

1、一、肺结核简述一、肺结核简述肺结核，是由肺结核，是由结核分支杆菌结核分支杆菌引起的引起的慢性慢性感感性疾病性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎，结核分支杆菌可侵及全身几乎所所的器官，但以的器官，但以肺结核最为常见肺结核最为常见。临床上。临床上多多慢性过程，少数可急起发病慢性过程，少数可急起发病,常有低热、常有低热、乏乏力、盗汗等全身症状和力、盗汗等全身症状和咳嗽咳嗽、咯血咯血等呼等呼吸系统症状。吸系统症状。第1页/共27页1、结核杆菌特点：、结核杆菌特点： 属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为

2、人型、牛型、鼠型第2页/共27页3传播途径传播途径经皮肤经皮肤感染感染呼吸道呼吸道传播传播消化道消化道传播传播经泌尿生经泌尿生殖道感染殖道感染2、感染途径、感染途径第3页/共27页4传染源传染源抵抗力低的人抵抗力低的人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液第4页/共27页3、治疗原则、治疗原则早期早期适量适量规律规律联合联合全程全程第5页/共27页6第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨

3、硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等第6页/共27页7 药药 名名注注 意意 事事 项项异烟肼异烟肼 1.1.避免与抗酸药同时服用；避免与抗酸药同时服用；2.2.注意消化道反应、注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；肢体远端感觉及精神状态；3.3.监测肝功能监测肝功能利福平利福平 1.1.服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色;2.;2.与对氨基水杨与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害;3.;3.监测肝功能监测肝功能吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.1.警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能;2.

4、;2.注意关节疼痛，注意关节疼痛，监测血清尿酸监测血清尿酸;3.;3.孕妇禁用孕妇禁用乙胺丁醇乙胺丁醇 1.1.用药后用药后1-21-2个月进行个月进行1 1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查;2;2幼幼儿禁用儿禁用 链霉素链霉素用药前和用药后每用药前和用药后每1-21-2个月进行听力检查，注意有个月进行听力检查，注意有无平衡失调无平衡失调;2.;2.监测尿常规监测尿常规 对氨基水杨对氨基水杨酸钠酸钠1.1.现溶现配，避光现溶现配，避光;2.;2.监测肝功能监测肝功能 5、常用抗结核药物及注意事项、常用抗结核药物及注意事项第7页/共27页6、咯血、咯血1）、咯血（hemoptysis）：是指

5、喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 少少 量量 咯咯 血：血：指指24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml者。者。 中等量咯血：中等量咯血：指指24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml。 大大 咯咯 血：血：约指约指24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml，或一次咯血量超过，或一次咯血量超过300ml300ml，或每天咯血量，或每天咯血量100ml100ml以上持续以上持续3 37 7天者。天者。第8页/共27页3 3）在大咯血病人中：）在大咯血病人中： 1. 支扩：支扩：30 2. 肺癌：肺癌：20 3. 肺结核：肺结核：1520第9页/共27页

6、1. 1. 上呼吸道出血上呼吸道出血 2. 2. 呕血呕血第10页/共27页第11页/共27页1. 肺结核：肺结核是最常见的咯血原因之一，约1/3总者在疾病过程中有不同程度的咯血。(1) 发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。(2) 浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，持续时间较长。第12页/共27页(3) (3) 空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。(4) X(4) X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。(5) (5) 咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病灶大小和多少不成比例。(6) (6) 痰结核菌阳性，是诊

7、断的可靠依据。第13页/共27页 三、病例介绍三、病例介绍病例特点：病例特点：1 1、男性，、男性，4545岁。病程短，起病急。岁。病程短，起病急。2 2、主诉：咳嗽，咯血、主诉：咳嗽，咯血1111小时。小时。3 3、主要表现：患者、主要表现：患者1111小时前安静时出现咳嗽、咯血，为鲜红色血，小时前安静时出现咳嗽、咯血，为鲜红色血，总量总量约约500ml500ml，伴有较多白痰。伴有较多白痰。4 4、既往史：、既往史：19981998年诊断年诊断“肺结核肺结核”，予抗结核治疗；，予抗结核治疗；20132013年因肺结核进年因肺结核进展再次治疗。有乙肝病史。展再次治疗。有乙肝病史。第14页/共

8、27页5 5、入院时测、入院时测T36.4T36.4，P86P86次次/ /分分,R20,R20次次/ /分，分，BP141/79mmHgBP141/79mmHg。6 6、初步诊断：、初步诊断：1.1.咯血；咯血；2.2.继发性肺结核；继发性肺结核；3.3.细菌性肺炎；细菌性肺炎；4.4.乙肝病毒携带乙肝病毒携带第15页/共27页7 7、治疗、治疗抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；抗炎（左氧氟沙星）；抗炎（左氧氟沙星）；保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；止血（白眉蛇毒止血（白眉蛇毒 ）；化痰（氨溴索）等对症治疗。化痰（氨溴索）等对症治疗。 第16页/共2

9、7页 8 8、主要护理问题及措施、主要护理问题及措施 1 1）、潜在并发症：大咯血窒息）、潜在并发症：大咯血窒息 预期目标：病人不发生咯血预期目标：病人不发生咯血 绝对卧床休息绝对卧床休息 保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅 饮食指导饮食指导 密切观察病情变化，有无密切观察病情变化，有无窒息征象窒息征象 用药护理用药护理第17页/共27页 安慰患者，心理护理。安慰患者，心理护理。 床单位干净，整洁床单位干净，整洁 。 介绍有关疾病的知识介绍有关疾病的知识. . 增加患者信心，积极配合治疗。增加患者信心，积极配合治疗。 2)2)恐惧、焦虑：恐惧、焦虑：与健康状态及环境改变有关与健康状态及环境改变有

10、关预期目标：病人预期目标：病人恐惧、恐惧、焦虑减轻焦虑减轻第18页/共27页3 3）有传播感染的危险有传播感染的危险宣传消毒隔离的重要性。严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。保持室内空气清新，每日定时开窗通风。餐具单独使用，定期煮沸消毒。注意个人卫生。 第19页/共27页 1 1、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。 2 2、监测生命体征。、监测生命体征。 3 3、专人陪护，协助完成生活护理。、专人陪护，协助完成生活护理。 4 4、保持病室安静，空气清新。、保持病室安静，空气清新。 5 5、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，有利于造

11、影剂排泄。、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。4）潜在并发症：出血潜在并发症：出血第20页/共27页给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。指导患者有效呼吸指导患者有效咳嗽5 5）气体交换受损：与肺活量减少有关气体交换受损：与肺活量减少有关 预期目标：病人呼吸平稳预期目标：病人呼吸平稳第21页/共27页6 6）心输出量减少：与心动过速有关心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常范预期目标：病人血压维持在正常范围。

12、围。立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。保持病人身体和心理上得到良好的休息： 1.限制活动减少氧消耗； 2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间； 3.保持大便通畅。第22页/共27页7 7）有皮肤完整性受损的危险：与长期有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床卧床 预期目标：病人全身皮肤无破损。预期目标：病人全身皮肤无破损。评估骨突部位皮肤受压情况。指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。促进局部血