肺心病PPT学习课件PPT课件

1、肺源性心脏病肺源性心脏病 肺、胸廓、肺动脉肺、胸廓、肺动脉或呼吸调节功能的病变或呼吸调节功能的病变肺循环阻力增高肺循环阻力增高导致肺动脉高压和右心室肥大导致肺动脉高压和右心室肥大或右心功能不全或右心功能不全第1页/共52页慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺组织和胸膜疾病或肺血管病肺组织和胸膜疾病或肺血管病变的变的慢性病变慢性病变所致的肺循环阻所致的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而引力增高，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、以至于起右心室肥厚、扩大、以至于发生右心衰竭的心脏病发生右心衰竭的心脏病 第2页/共52页慢性肺心病：病因慢性肺心病：病因导致慢性肺心病的导致慢性肺心病的中心环节中心环节

2、是肺动是肺动脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺心病的必要条件心病的必要条件支气管支气管- -肺疾病肺疾病(COPD)(COPD)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病其他其他 第3页/共52页肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖性因素肺血管阻力增加的解剖性因素血液粘稠度增加和血容量增加血液粘稠度增加和血容量增加第4页/共52页肺动脉高压肺动脉高压肺动脉平均压 （mPAP）在静息状态下 25 mmHg。运动状态下mPAP 30mmHgPCWP 或左心室舒张末压15mmHg第5页/共52

3、页缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒毒 肺动脉高压肺动脉高压 肺血管收缩、痉挛肺血管收缩、痉挛 第6页/共52页体液因素：体液因素：缺氧性肺血管关键机制缺氧性肺血管关键机制缺缺氧氧缩血管物质增高内皮源性舒张因子，内皮源性收缩因子的失调平滑肌细胞对钙离子的通透性增高缺缺氧氧性性收收缩缩H+ 血管对缩血管物血管对缩血管物质敏感性增高质敏感性增高第7页/共52页肺血管阻力增加的解剖因素：肺血管阻力增加的解剖因素：血管炎，血管增厚、纤维化、血管炎，血管增厚、纤维化、闭塞闭塞肺血管床减少肺血管床减少 肺血管重构肺血管重构血栓形成血栓形成另外：血容量增多和液粘稠度增加另外：血容量增

4、多和液粘稠度增加 第8页/共52页临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 症状症状 体征体征肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 其他其他第9页/共52页慢性肺心病慢性肺心病X X线检查特点线检查特点 慢性肺部病变慢性肺部病变X X线表现线表现肺气肿肺气肿X X线表现线表现肺动脉高压和右心室增大肺动脉高压和右心室增大X X线表现线表现 第10页/共52页X X线诊断标准线诊断标准右肺下动脉干扩张右肺下动脉干扩张15mm15mm；右肺下动脉横径与右肺下动脉横径与气管横径比值气管横径比值1.07;1.07;肺动脉段中度突出肺动脉段中度突出或其高度或其高

5、度3mm3mm；第11页/共52页X X线诊断标准线诊断标准园锥部显著突出园锥部显著突出（右前斜位（右前斜位4545）或）或锥高锥高7mm7mm；右心室肥大右心室肥大( (结合不结合不同体位判断同体位判断) )。具有上述五项中的一具有上述五项中的一项可以诊断项可以诊断第12页/共52页慢性肺心病心电图慢性肺心病心电图 主要条件：主要条件： 额面平均电轴额面平均电轴9090 V1RV1RS1S1 重度顺钟向转位重度顺钟向转位(V5(V5的的R RS1)S1) RVlRVlSV51.05mSV51.05m AVRAVRS S或或R RQ1Q1第13页/共52页慢性肺心病心电图慢性肺心病心电图 主要

6、条件：主要条件： V1V1V3V3呈呈QSQS、Qr Qr 或或qr(qr(要除外心肌梗塞要除外心肌梗塞) )； 肺型肺型P P波：波：P P波电压波电压0.22mv0.22mv或电压或电压0.2 0.2 mm呈尖峰型，结合呈尖峰型，结合P P电轴电轴8080或低电压时，或低电压时，P P电压电压112R2R，呈尖峰型，呈尖峰型 第14页/共52页慢性肺心病心电图慢性肺心病心电图 次要条件：次要条件： 肢体导联低电压肢体导联低电压 完全性或不完全性右束支阻滞完全性或不完全性右束支阻滞 具备一条主要条件即可诊断，具备二条次要具备一条主要条件即可诊断，具备二条次要条件的为可疑肺心病的心电图表现条件

7、的为可疑肺心病的心电图表现第15页/共52页超声心动如超声心动如 右心室流出道内径（右心室流出道内径（30mm30mm） 右心室内径（右心室内径（20mm20mm） 右心室前壁厚度、左、右心室内径比值右心室前壁厚度、左、右心室内径比值(2)(80mmHg80mmHg，pHpH值值7.257.25、动脉、动脉血氧分压血氧分压50mmHg 0.5 0.5 mmol/mmol/（L Lh h）时，可出现抽搐、昏）时，可出现抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡迷、呼吸停止甚至死亡 第44页/共52页低渗性脑病低渗性脑病 ：预防：预防应鼓励多进食，不宜盲目低盐饮食应鼓励多进食，不宜盲目低盐饮食利尿剂不应大量快速

8、使用利尿剂不应大量快速使用使用利尿剂后应及时补充失去的电解质使用利尿剂后应及时补充失去的电解质补液时要注意电解质的比例补液时要注意电解质的比例第45页/共52页低渗性脑病：治疗低渗性脑病：治疗主要是纠正低渗状态，严重低主要是纠正低渗状态，严重低钠时注意补钠时注意补NaNa不宜过于急剧：不宜过于急剧：脱髓鞘病变脱髓鞘病变 第46页/共52页缓解期治疗缓解期治疗 增强免疫，提高抗病能力增强免疫，提高抗病能力 康复治疗康复治疗 长期家庭氧气疗法长期家庭氧气疗法 第47页/共52页增强免疫，提高抗病能力增强免疫，提高抗病能力 流感疫苗流感疫苗 肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗 第48页/共52页康复治疗康复治疗 刺激咳嗽刺激咳嗽: : 缩唇呼吸缩唇呼吸 步行、登楼梯、踏车步行、登楼梯、踏车 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 第49页/共52页长期家庭氧气疗法长期家庭氧气疗法 LTOT的应用