肠结核和结腹性腹膜炎PPT课件

1、肠结核 病原体：人型结核分枝杆菌， 少数牛型结核分枝杆菌病因和发病机制二 入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态 感染途径：1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延 病理分型：溃疡型、 增生型、 混合型（溃疡增生型） 发病部位：主要好发于回盲部第1页/共44页纤维组织增生和瘢痕形成病变修复 粘 连病变周围及基底部常伴有闭塞性动脉内膜炎很少出现血 便溃疡型肠结核不易急性穿孔 溃疡性肠结核肠管变形和狭窄第2页/共44页溃疡型肠结核第3页/共44页增生型切除后 增生型肠结核第4页/共44页肠结核增生型易致肠梗阻溃疡型易致穿孔粘连腹泻腹泻粘液便粘液便包块梗阻便秘包块第5页/共44页 肠结核 腹痛A便秘与

2、腹泻B腹胀 C腹部肿块D临 床 表 现四全身症状和肠外结核病的表现第6页/共44页腹痛12345肠梗阻:肠绞痛,位于右下腹或脐周,伴腹胀,肠音亢进 肠型与蠕动波临 床 表 现四第7页/共44页腹泻与便秘12345临 床 表 现四5第8页/共44页腹部肿块12345临 床 表 现四6第9页/共44页全身症状和肠外结核表现1234临 床 表 现四第10页/共44页实验室检查五血沉多增高，结核病活动程度的指标之一血白细胞正常，轻至中等程度的贫血大便中可见少量脓细胞和红细胞；隐血试验阳性结核病菌素试验常强阳性第11页/共44页粘膜粗乱及（或）有细颗粒改变2肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失3

3、1肠段激惹征象（Stierlin,s sign）X线钡影跳跃征象第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页结肠镜检查第15页/共44页结肠镜检查第16页/共44页诊 断六腹痛、腹泻、右下腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴有结核毒性症状中青年患者有肠外结核，主要是肺结核血沉、 PPD 皮试(+)X线表现 跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象21 34第17页/共44页对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(26周)有效 ，2至3个月后肠镜检查明显改善或好转，可诊断肠结核。6肠镜检查：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义5诊 断六第18页/共

4、44页肠结核Crohn病阿米巴痢疾结肠癌鉴 别 诊 断七主要依赖于结肠镜及病理组织学检查第19页/共44页治 疗八1第20页/共44页休息与营养：高热量、高维生素、高蛋白饮食2对症治疗：止痛，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时胃肠行减压。3第21页/共44页手术治疗：u 完全性肠梗阻；u 急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；u 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；u 诊断困难需剖腹探查者4第22页/共44页病例分析病例分析 男性， 25 岁， 低热、咳嗽、咳痰 6 个月，间常咯血；近两个月来腹泻、右下腹痛，无脓血便，大便呈糊状，伴消瘦、盗汗。 查体：心肺听诊正常，腹平软，右下腹

5、轻压痛，未触及包块。 1、该患者可能的诊断是什么？ 2、下一步宜进行哪些检查？ 3、进一步的治疗原则？ 第23页/共44页结核性腹膜炎第24页/共44页概 述1病 理2临床表现3并 发 症4主要内容 治 疗8鉴 别 诊 断7诊 断6实验室检查5第25页/共44页女性多于男性 2：1定义:是由 结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染中青年多见感染途径：肠结核、肺结核、生殖系结核、关节结核1234概 述1第26页/共44页病 理2渗出型粘连型干酪型第27页/共44页其它全身症状肿块临床表现腹痛腹水腹部触诊临床表现3第28页/共44页全身症状12345临床表现3第29页/共44页腹痛12345临床表现

6、3第30页/共44页腹部触诊1234临床表现3第31页/共44页腹水123临床表现3第32页/共44页腹部肿块1234临床表现3第33页/共44页其他1234临床表现3第34页/共44页并 发 症41肠梗阻常见3窦道或瘘管形成2腹腔内脓肿第35页/共44页X线检查血象腹腔镜ESR结核菌素试验检查B超实验室检查5第36页/共44页腹水检查颜色草黄色比重1.018细菌培养葡萄糖小于3.4蛋白30g/L细胞计数 500106/L第37页/共44页诊 断6结核史腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象结核菌素试验强阳性临床表现: 长期发热、腹痛、腹水、腹部包块第38页/共44页以腹水为主：腹腔恶性肿瘤；肝硬化腹水等以发热为主：与长期发热疾病鉴别腹部包块:腹部肿瘤；克罗恩病以腹痛为主：外科急腹症鉴 别 诊 断7第39页/共44页治 疗84321一般治疗：休息和营养抗结核治疗：合理足够疗程对症治疗：可适当放腹水以减轻症状手术治疗第40页/共44页手术治疗8肠瘘经抗结核化疗与加强营养未能闭合者并发完全性或不完全肠梗组