甘草泻心汤联合甲硝唑治疗伪膜性肠炎疗效观察

1、甘草泻心汤联合甲硝瞠治疗伪膜性肠炎疗效观察甘草泻心汤联合甲硝ii坐治疗伪膜性肠炎疗效观察关键词：甘草泻心汤；甲硝哇；伪膜性肠炎；中西医结合疗法doi： 10.3969/j. issn.1005-5304. 2013.05.028中图分类号：r259. 161文献标识码：a文章编号：1005-5304(2013) 05-0075-02伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis, pmc)是一种由难辨 梭状芽胞杆菌(clostridium difficile, cd)感染引起的、主要发 生在结肠黏膜的急性纤维素渗出性坏死性炎症，受累黏膜表而常有伪 膜形成。pmc常发生于大量或长期

2、使用抗生素的患者。近年来，随着 抗生素滥用，pmc的发病率不断上升1。本病临床症状较重，如不 及时诊断并给予合理治疗，可导致并发症的发生，病死率高达15% 24%2 o笔者在临床实践中运用伤寒论中甘草泻心汤加味配合甲 硝i坐治疗该病取得满意的效果疗效，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2008年1月-2012年1月在本院门诊和住院就治的pmc患 者60例，其中男34例，女26例，年龄4482岁，平均65. 4岁。 60例患者的原发疾病分别为：骨科术后14例，其他外科术后10例， 肺部疾病15例，恶性肿瘤化疗9例，慢性心功能不全5例，脑卒中 偏瘫卧床患者7例。腹泻前使用的抗生素分别有

3、头砲类、青霉索类、 唾诺酮类、大环内酯类、克林霉素及碳青霉烯类；其中使用1种抗生 素者5例，2种以上者55例；腹泻前抗生素使用时间为230d。按 患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组患者一般 资料及病情轻重等比较，差异均无统计学意义(p>0.05),具有可比 性。1. 2诊断与纳入标准参照实用内科学有关pmc诊断标准3。具有严重的原发 疾病、免疫功能低下或腹部手术的患者，在使用抗生素后突然出现非 特异性腹泻；粪便中见斑块状伪膜；结肠镜检查见肠黏膜充血、 水肿、糜烂，伪膜形成，伪膜可呈斑点状、片状或地图状，周边充血， 不易脱落；粪便或结肠镜下病灶活检组织厌氧培养可见cd；签

4、 署知情同意书者。1.3排除标准不符合上述诊断与纳入标准者；其他原因所致腹泻者；对 木药过敏者。不能按规定用药或不配合治疗者。1.4治疗方法对照组：甲硝400 mg, 1次/8h, 口服。同吋停用相关抗生素 及抑制肠蠕动药物，根据病情给予支持治疗。治疗组：在对照组治疗基础上加用廿草泻心汤治疗。处方：炙廿 草24 g,黄苓18 g,干姜18 g,姜半夏20 g,大枣（擘）6枚，黄 连6®若恶心加紫苏叶、生姜；胃脱部嘈杂加吴茱萸；脾虚明显者 加党参、黄论津伤较重者加葛根。每h 1剂，每剂首煎加水400 ml, 沸后文火煎30 min,取汁150 ml,二煎加水200 ml,沸后文火煎30

5、 min,取汁150 mlo两煎混合，每日三餐前1 h 口服100 mlo疗程：2组均以7 d为1个疗程。经上述方法治疗1个疗程无效 者改用万古霉素及调整肠道菌群药物治疗。1. 5观察指标与方法比较2组患者治疗前后临床症状和体征变化情况，包括腹泻停 止吋间、腹痛停止吋间和体温恢复正常吋间等；治疗前后行结肠镜 检查和大便常规检查。观察2组不良反应发生情况。1个疗程结束 后评定疗效，并随访1个月观察复发情况。1.6疗效标准参考文献4,根据上述观察指标进行综合判定。治愈：腹痛、 腹泻等临床症状和体征均消失，体温恢复正常；结肠镜检查结肠黏膜 恢复正常；大便常规检查3次正常。好转：临床症状和体征大部分消

6、 失，不影响fi常生活；结肠镜检查结肠黏膜轻度炎症，见血管纹理模 糊，黏膜充血但无糜烂、出血及伪膜等；大便常规检查红白细胞5 个/h。无效：经治疗后临床症状和体征、结肠镜检查及大便常规检查 无改善或恶化。1. 7统计学方法采用spss12. 0统计软件进行统计分析。计数资料采用x 2检验， 计量资料以一x土s表示，采用t检验。所有统计检验均采用双侧检 验，pw0.05表示差异有统计学意义。2结果2. 1 2组患者临床症状改善吋间比较(见表1)2.2 2组临床疗效比较治疗组总有效率为93. 3%,对照组总有效率为80. 0%, 2组比较 差异有统计学意义(p<0. 05)，见表2。2.3

7、2组不良反应发生情况比较不良反应主要为上腹部不适、恶心呕吐、腹痛等，少数患者有头 痛、尊麻疹、口中金属味和口细胞减少。治疗期间，治疗组有2例发 生不良反应，发生率为6.7%,对照组有9例，发生率为30%, 2组比较差异有统计学意义(p<0. 05)o3讨论pmc是一种继发性感染性疾病，现已证实其是由cd毒素所致。 cd广泛存在于自然界中，在健康人的肠道中也有一定携带率，是肠 道正常菌群中的种，属于条件致病菌，正常情况下每克粪便中约有 102 cfu/g,但在肠道菌群失调吋，作为条件致病菌的cd则迅速生长 繁殖，可增至105-108 cfu/g,产生大量毒素，损伤肠黏膜而致肠 道炎症的发生

8、5。pmc属中医“泄泻”范畴。中医认为，泄泻病因主要有感受外邪、 饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱等，但最关键的在于脾胃功能障碍, 外邪影响、脾胃木身虚弱、肝脾不和及肾阳不足等均可导致脾胃功能 失常而发生泄泻。pmc的发生从中医角度分析主要是由于患者具有严 重的基础疾病而致脾胃虚弱，加z抗工素的使用进一步损伤了人体正 气，导致脾失运化。脾属土，坐镇中州，运化水湿，提升水谷精微z 气，在脾的统率下，小肠保持正常的分清泌浊的功能口脾气受损， 脾不能运化水湿，水浊内停，湿毒内生，从而水湿、热毒下迫肠道使 小肠不能分清泌浊而导致泄泻；另外，热毒也容易损伤肠络而出血。 故pmc的治疗应以健脾升清、清热祛湿为

9、主。廿草泻心汤原岀张仲景 伤寒论：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化， 腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽， 复下z,其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。 甘草泻心汤主之。”原文中明确指出其人日下利数十行，谷不化，乃 脾胃虚弱、水湿内停所致。方中以炙廿草为主药，功用健脾补中、缓 急止痛；干姜、半夏辛温开通以散寒湿；人参、大枣健脾补虚、温中 散寒；乂用苓连苦寒以降泄湿热之邪，从而使寒、湿、热病邪得解, 脾胃得补，气机顺畅，故腹痛减，腹胀消，不止泻利而泻利自止。充 分体现了辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施的配伍特点，临 床用于治疗pmc收到很好的治疗效果。本观察结果显示，廿草泻心汤联合甲硝醴治疗pmc,在改善临床 症状和体征以及降低复发率等方面均明显优于单纯甲硝呼治疗者，且 不良反应较小。参考文献：田小兰伪膜性肠炎j国际内科学杂志,2007, 34 (8)： 464-466.林三仁消化内科学高级教程m.北京：人民军医出版社， 2009： 284-286.陈澈珠实用内科学m12版 北京:人民卫