神经松解术治疗椎孔外颈神经根卡压综合征

1、神经松解术治疗椎孔外颈神经根卡压综合征夏宁晓1李小亚1【摘要】廿的探讨用神经松解术治疗颈神经椎孔外卡压综合征。方法 对符合手术指征的 24例患者经系统的保守治疗后行颈神经探杳松解术。对术中发现的和应神经卡圧进行彻底 松解。结果除2例术前有明昭肌萎缩者未见恢复外，其余22例术后症状均得到明显改善。 结论颈神经椎管外卡压是导致颈肩痛的重要原因之一，手术治疗效果明显。【关键词】颈神经；卡压综合征；神经松解术；椎孔neurolysis for cervical nerve compressing of the entrapment syndrome outside spinal aperture xi

2、a ningxiao, wangjun, li xiaoya . department of orthopaedics, taizhou central hospital, taizhou, zhejiang 318000abstract objective to investigate treatment of using the method of neurolysis for cervical nerve compressing of the entrapment syndrome outside spinal aperture.methods 24 cases were chooese

3、d for the neurolysis after the systematic expectant treatment.the compressing nerves are decompressed thoroughly.results 22 cases were improved obviously from nerves entrapment syndrome except 2 failure with severe muscular atrophy before the treatment.conclusion the cervical nerve compressing of th

4、e entrapment syndrome outside spinal aperture is one of the major cause of cerv- omodynia and the opreation of compressing nerve solution are obviously effect.key words cervical nerve； entrapment syndrome ； neurolysis； spinal aperture颈神经推孔外卡压综合征是一组以颈肩疼痛、患侧上肢麻痛、无力为主要表现的征候群。临 床上经常与颈椎病相混淆。非手术治疗效果往往不能尽如

5、人意。口 1999年2刀至今，我们 对24例经严格的非手术治疗无效，诊断为颈神经椎管外卡压综合征的患者，采用手术行神 经根卡压松解，取得了良好的疗效，现报告如下。资料与方法一、一般资料木组共24例，男7例，女17例，年龄2155岁,平均36岁,均为单侧发病，其中： 左侧11例，右侧13例，发病时间6个月至15年，平均2年半。临床表现：以颈肩部胀 痛为主要衣现者18例；以患侧上肢麻木、无力感为主要衣现者4例，其中有2例出现明显 的前臂肌肉萎缩；伴有肩背部酸胀痛者15例。另外以头晕、头痛为起始表现者2例，13 例曾长期在门诊被误诊为颈椎病行各种保守治疗，症状逐渐加重。本组24例患者均经门诊 行1至

6、3个月的局部封、理疗、牵引等保守治疗。术前经摄x光片、mri、emg等检查以 排除颈椎病。二、手术方法颈部横形或斜形皮肤切口，衣胸锁乳突肌后缘间隙显露臂从神经及斜角肌间隙，沿臂从神经 解剖走行分别进行探查松解，发现卡压部位予以神经鞘膜或外膜松解，重点对颈7横突前方 的臂丛下干、小斜角肌以及颈椎横突的前后结节的前中斜角肌的起始部进行探查。根据术前 症状、体征所初步判断的受累部位进行着亜探查。有时卡压不i上一处，故手术小要尤其仔细， 必要吋可以行术中肌电图监测。结 果术后2例头晕、头痛患者症状完全消失，颈肩酸胀疼痛人部分明显减轻，除2例伴有明显前 臂及手内在肌萎縮者未见恢复，其余22例较术前症状、

7、体征等均有明显改善，肌电图表现 明显好转。典型病例患者女性38岁，因右颈部反复胀痛伴头痛、头昏13年，颈部歪斜7年入院，诊断：颈神经 卡压综合症。术前检查发现在颈3、颈4右侧横突部佇固定的压痛点，胸锁乳突肌后缘屮点 部亦有明显的床痛且累及右侧而部出现放电样感觉，双侧hoffman征均为阴性。在右侧颈3、 颈4横突部注射1%利多卡因2ml, 3分钟后症状明显缓解，但1（）分钟后乂重新出现。肌电 图检查：右侧颈3、颈4神经传导速度减慢，右侧颈神经感觉动作电位波幅较健侧明显衰减, 止中神经支配肌动作电位波幅较健侧衰减。手术取颈部右侧横形切i i或沿胸锁乳突肌后缘纵斜形切口，切开皮肤皮下组织,切断颈阔

8、肌, 显露胸锁乳突肌后缘，可见副神经白胸锁乳突肌屮上1/3后缘穿出斜向后下支配斜方肌，锐 性分离胸锁乳突肌前鞘可见有皮神经（锁佇上神经）自肌内穿出行向颈前上方，予以保护。胸 锁乳突肌发硕紧张呈条索状，肌肉及前鞘纤维变性短缩；深层锐性分离，显露右侧颈4,5,6,7 颈椎横突，游离颈动脉血管轉、湿盐水山保护将其牵向内侧。探杳对见右侧颈5,6,7胸1神经根口相应横突上方穿出，位于横突前后结节z间，两结节畸 形忡性狭窄与局部纤维结构一同形成嵌压致神经根变细表而发白。仔细分离切断纤维条索, 神经根仍显紧张，以颈3,4神经根最明显。将神经根自横突部分离牵开，小号尖嘴咬骨钳咬 除颈3,4右侧横突前后结节，紧

9、张得以解除。以醋酸确炎舒松-a 0.5ml行颈3,4神经根鞘内 注射。检查颈3,4右侧横突前结节前方的前斜如肌起点处肌纤维紧张变性予以部分切断，紧 张解除。切口内探查颈血管鞘内的迷走神经、切口上方的舌下神经，以及颈3,4,5神经根近 端发出的膈神经起始部均为完整无损，未见明显卡压现象。术后患者自觉症状明显好转，第2天即感颈部胀感消失，1周时头痛、头昏症状消失，随访 2年症状未见复发。讨 论颈肩痛是临床常见多发病，颈神经根椎孔外卡压是导致颈质痛的一个重要原因。由丁临床表 现为颈椎病、眉周围炎等病极其相似，极易导致误诊误治的町能，近年来对于该病有了进- 步的认识1, 2o 一般认为此种卡压是指由于

10、颈神经根在其行程中被或通过某些狭小管道时 被增厚的肌或腱性组织卡压，而导致感觉、运动障碍，从而出现疼痛、肌肉麻痹等一系列表 现。一、关于木病的命名由于被卡压神经的部位及受累范围不同，本病临床表现多种多样，因此，长期以来其命名比 较混乱。以往有“胸廓出口综合征、斜角肌综合征、肋锁综合征、颈7横突综合征”等命名。 有人提岀按病因及受压部位进行命名和分型的方法3。我们认为此方法比较合理，此法能 够较为准确的反应木病的发病部位、病因和病理特点。因此，木病以颈神经根椎孔外卡压综 合征为诊断的命名更能够反映病变的本质。二、有关诊断问题颈肩痛伴有患肢感觉及运动异帘，临床影像检杏与椎管内病变不符合时，应高度考

11、虑木病。 木病的临床诊断依赖，临床症状、体验、影像学检查、神经肌电检查、及特殊检查儿个方而。 在诊断木病时尤其需要与神经根型颈推病仔细鉴别。特别是当颈椎病患者经系统治疗无效 时，应高度怀疑本病。肌电图检查是鉴别椎管内、及椎管外神经卡压的有效手段。另外，对 于单纯性软组织卡压，可以进行诊断性局部封闭治疗，用1%利多卡因行颈部压痛点注射， 症状可立即缓解。三、手术吋机我们认为对于已经诊断为该病的患者应首先进行为时一个月的非手术治疗，包括：理疗、局 部按摩、牵引、封闭等。非手术无效者，尤其对伴有肌力减退出现时应尽早实施手术。我们 发现在发病三个月以内者施行手术，效果明显优于发病在一年以上的患者。四、

12、椎管外颈神经卡压的原i大1由于存在解剖上的变异或颈部的神经（颈从、槽从或颈神经后支）在其行程屮长期受到慢性 有害刺激，造成局部组织增生、换化或纤维化，从而导致神经的部分或全部受到卡压4。 神经纤维出现变性、脱髓鞘等病理改变，进而有一系列的异常电活动出现，这些是颈椎管外 神经卡压征临床症状出现的病理、电生理基础。参考文献1陈徳松，方有生，顾玉东，等切断前中斜角肌及小斜角肌起点治疗胸廓出口综合征的解 剖学与应用研究.中华手外科杂志,1997.13： 139-14k2陈徳松，蔡佩琴，沈尊理，等.颈从的解剖观察及其临床意义.上海医科人学学报，1996, 23： 18-20o3罗永湘.对颈神经卡压认识的进展.中华手外科杂志，1999, 15： 1。4王金武，陈德松，方有生，等.椎孔外颈神经卡压综合征.实用骨科杂志，1999, 5：130-132。作者简介夏宁晓男40岁台州市中心医院骨科主任医师 联系电话办电